T-spot检测

T-SPOT检测的临床意义2015-08-16TSPOTT-SPOT.TB是基于Elispot平台，通过计数经结核特异性抗原刺激培养、可以有效释放IFN-γ的效应T淋巴细胞来对结核分枝杆菌感染情况做出判断的技术。由于结核感染所导致的疾病谱较为复杂，所以需要结合临床症状、病人背景及其它检查结果综合分析,正确合理运用T-SPOT.TB实验结果。阳性的临床意义1.临床有典型的结核病中毒症状、影像等检查结果支持结核病诊断、排除其他可能的疾病，T-SPOT阳性支持活动性结核病诊断.2.对于既往有结核病史（治疗或未经治疗过）、有明确结核病感染证据者（钙化淋巴结、肺内典型的钙化或陈旧结核病灶），T-SPOT阳性检测结果表明机体曾经感染过曾经患过结核病，不能代表目前为活动性结核病，亦不能根据阳性检测值的高低判断结核病的转归。3.无结核中毒症状，无其他结核病患病证据，T-SPOT检测为阳性时，诊断为结核潜伏感染者（LatentTuberculosisInfection,LTBI），根据其发展成为活动性结核病的风险程度，决定是否进行预防性抗结核治疗。4.临床有结核病中毒症状（如低热、乏力、盗汗），但是以目前临床检查手段未发现结核病患病证据，临床排除其他疾病，T-SPOT阳性支持结核感染状态的诊断，建议试验性抗结核治疗，即作为治疗手段，也是诊断方法之一，治疗过程中需要严密观察疗效（临床症状），再作出最终诊断。5.非结核分枝杆菌感染：由于T-SPOT检测方法所用刺激抗原与四种非结核分枝杆菌（堪萨斯、海、苏尔加、戈登分枝杆菌）抗原有交叉，因此当感染这几种非结核分枝杆菌时，T-SPOT检测结果亦为阳性，临床上需要进一步鉴别诊断，区别结核分枝杆菌感染或这四种非结核分枝杆菌感染阴性的临床意义所用刺激抗原为结核分枝杆菌特异性抗原，阴性检测结果代表目前机体没有结核特异抗原致敏的T淋巴细胞，即受检者目前未感染结核分枝杆菌。临床诊断上首选排除结核病的诊断，尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常人群及无可靠依据诊断结核病时，在可能的诊断排序上，结核病应列在其他疾病之后。T-SPOT.TB本质上是一个免疫学方法，不能有效区分结核潜伏感染和发病状态，当检测结果为阳性时，只说明感染结核的可能性为83.3～95.3%，但其中潜伏感染的可能性为44.5%，因此不能作为结核病确诊依据。但在结核病高发国家，其阴性排除结核病的鉴别诊断意义更大于其诊断结核病的意义，阴性可排除结核病诊断（85.6-94.1%）。