尿流改道与造口

尿流改道与造口中山大学附属第一医院泌尿外科陈羽内容概要•与造口相关的泌尿系统疾病•尿流改道的历史与发展•泌尿造口的种类及手术方式内容•与造口相关的泌尿系统疾病与造口相关的泌尿系统疾病•膀胱不能保留膀胱癌、尿道癌、脐尿管癌、其它恶性病•膀胱容量过小（挛缩）膀胱结核、严重的膀胱炎、药物相关性挛缩膀胱、膀胱广泛子宫内膜异位•膀胱功能受损神经源性膀胱与造口相关的泌尿系统疾病•恶性疾病膀胱癌、尿道癌、脐尿管癌、邻近器官恶性肿瘤侵犯膀胱•良性疾病膀胱结核、神经源性膀胱、严重的膀胱炎、药物相关性挛缩膀胱、膀胱广泛子宫内膜异位膀胱癌•全膀胱切除的指征：▲尿路上皮肿瘤恶性度高、多发、病理级别高、反复复发▲浸润性膀胱癌▲膀胱腺癌、肉瘤、鳞癌尿道癌•治疗后不能保留尿道连续性的尿道肿瘤•尿路上皮癌多见脐尿管癌•脐尿管—胚胎期连接于脐部和膀胱的一条管道，在胎儿成熟或幼儿期自行闭锁、吸收•脐尿管癌—由于脐尿管没有闭锁或吸收，局部反复炎症，最后演变为腺癌•治疗—全膀胱切除邻近器官恶性肿瘤侵犯膀胱•妇科恶性疾病•直肠癌•腹膜后肿瘤•骨肿瘤膀胱良性疾病膀胱结核、严重膀胱炎、药物相关性膀胱、广泛子宫内膜异位↓膀胱挛缩↓膀胱容量极少，输尿管梗阻或尿液返流↓切除膀胱神经源性膀胱神经源性膀胱↓膀胱收缩功能丧失、排尿无力↓尿潴留、尿液返流、肾功能损害↓切除膀胱内容•尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展•1852年，输尿管直肠吻合—粪尿合流•1908年，结肠作贮尿袋，阑尾作输出道（可控）•1950年，回肠膀胱术（最佳的尿流改道）•1979年—至今，胃、结肠、回肠代膀胱的正位可控膀胱手术（“正常”排尿）尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展尿流改道的历史与发展•粪尿合流—放弃•阑尾等作输出道的可控膀胱—少用•回肠膀胱术—最常用•正位可控膀胱手术—不断摸索与改进回肠膀胱术膀胱切除•腹部正中切口•盆腔淋巴结清除•游离输尿管，并于盆腔靠近膀胱处切断•切断、结扎输精管•显露精囊回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术•于精囊与直肠间，耻骨联合后方，沿膀胱边缘游离膀胱•于前列腺尖处剪断尿道，切除膀胱回肠膀胱术回肠膀胱术•部分病人还要切除尿道全段•女性病人要一起切除子宫、卵巢附件和阴道回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术尿流改道•左输尿管于乙状结肠后移至右侧•距回盲部10-15厘米处取带系膜回肠管15-20厘米•恢复肠管连续性回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术尿流改道•双侧输尿管分别植入回肠袢，内分别放置支架管•回肠袢近端缝闭，置入肛管•远端拉出腹壁（左或右侧）做成乳头状回肠膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术术后工作：•观察乳头血运（颜色）•保证各支架管通畅•及时清除乳头肠管分泌物•保证尿液不外渗回肠膀胱术术后工作：•术后5到7天拆除凡士林纱条•术后7天伤口与乳头拆线•术后7到10天拔除肛管•术后14天拔除输尿管支架管回肠膀胱术术后远期工作：•定期超声检查，了解有没有输尿管扩张积水、肾积水•定期复查肾功能•观察尿液，判断有无严重的泌尿系感染输尿管造口输尿管造口输尿管造口输尿管造口输尿管造口输尿管造口输尿管造口主要术式比较回肠膀胱可控膀胱输尿管造口适应证所有病人部分病人所有病人手术复杂性复杂复杂简单手术并发症较多较多相对少输尿管返流无可能有无术后肾积水少见多见无泌尿系感染少见多见多见术后护理携集尿袋简单携集尿袋多多指正，谢谢！