狂犬病病人的护理。

第6版流行病学电子版人民卫生出版社人民卫生出版社狂犬病第6版流行病学电子版人民卫生出版社疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后第6版流行病学电子版人民卫生出版社•狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。定义第6版流行病学电子版人民卫生出版社狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子第6版流行病学电子版人民卫生出版社•临床主要表现为•特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现第6版流行病学电子版人民卫生出版社病原学•狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹；•含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。–糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；•核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面第6版流行病学电子版人民卫生出版社•对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；•对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；•对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温病原体第6版流行病学电子版人民卫生出版社（二）流行病学传染源传播途径人群易感性被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠咬伤、抓伤；接触传播；偶尔可见呼吸道传播普遍易感，和病犬的接触情况、血管的分布密切相关第十一节狂犬病流行病学特征全年均可发病，冬季较低；农村多于城市第6版流行病学电子版人民卫生出版社横纹肌细胞内繁殖咬伤部位神经末梢沿周围神经轴索向心性扩散中枢神经系统病毒周围神经离心性扩散侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等)背根神经节大量繁殖1局部组织内繁殖期3向各器官扩散期2侵入中枢神经系统期每小时移动1-3毫米第6版流行病学电子版人民卫生出版社护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点第6版流行病学电子版人民卫生出版社•询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。•有无接种过疫苗。健康史第6版流行病学电子版人民卫生出版社身体状况潜伏期时间长短不一，多数1年以内（1-3个月）潜伏期长短的影响因素：1、年龄2、伤口部位3、伤口深浅4、侵入病毒的数量、毒力5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清6、宿主的免疫状况第6版流行病学电子版人民卫生出版社典型病例临床表现分为三期：（一）前驱期持续2～4日•大多数患者有类似感冒症状、恐惧不安。•对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。•最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。第6版流行病学电子版人民卫生出版社（二）兴奋期或痉挛期持续1～3日1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。•恐水是本病的特殊症状，患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。2、交感神经功能亢进，患者出现大汗、流涎，心率快，血压升高，瞳孔扩大。第6版流行病学电子版人民卫生出版社恐水症第6版流行病学电子版人民卫生出版社（三）麻痹期6--18小时痉挛减少或停止，由狂躁安静嗜睡昏迷，各种反射减弱或消失，出现弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭病程一般在6日以内，超过10日者极少见。部分病人呈现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。第6版流行病学电子版人民卫生出版社•评估病人及家属对疾病的认识程度。•有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。•了解病人家庭和社会支持情况如何。心理-社会状况第6版流行病学电子版人民卫生出版社–血常规及脑脊液检查•白细胞计数增多，中性粒细胞占80%以上。•脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常–免疫学检查•检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。–病原学检查•取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。辅助检查第6版流行病学电子版人民卫生出版社•本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。•保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点第6版流行病学电子版人民卫生出版社•皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。•有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。•有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。•有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。•恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。护理诊断3第6版流行病学电子版人民卫生出版社护理措施4一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导心理护理第6版流行病学电子版人民卫生出版社项目内容环境将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。饮食护理有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，准确记录出入量。一般护理第6版流行病学电子版人民卫生出版社•观察病人生命体征、意识状态的变化。•有无呼吸肌痉挛等严重并发症。•观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察第6版流行病学电子版人民卫生出版社对症护理症状护理伤口护理惊厥或抽搐防止坠床或外伤集中进行医疗、护理操作避免一切不必要的刺激呼吸肌痉挛保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时建立人工气道或使用人工呼吸机辅助呼吸。第6版流行病学电子版人民卫生出版社○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行。第6版流行病学电子版人民卫生出版社分类III与动物接触类型推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤只需接种疫苗WHO推荐处理原则III一处或多处皮肤穿透性咬伤、抓伤，唾液污染破损皮肤抗免疫球蛋白+疫苗上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍第6版流行病学电子版人民卫生出版社预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展第6版流行病学电子版人民卫生出版社•苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。用药护理第6版流行病学电子版人民卫生出版社•向病人和家属解释疾病相关知识。•多方安慰病人，语言严谨。•满足病人的身心需要。•尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。•稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。心理护理第6版流行病学电子版人民卫生出版社预防宣传是关键加强动物管理，控制传染源：1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害2．野犬应尽量捕杀。3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。5、进口动物必须检疫健康指导第6版流行病学电子版人民卫生出版社切断传播途径：1．保持皮肤黏膜完整2．避免接触病猫病犬的体液。保护易感人群：高危人群进行暴露前预防---肌内注射抗狂犬疫苗第6版流行病学电子版人民卫生出版社狂犬疫苗:上臂三角肌，儿童也可大腿前外侧肌使用方法是：(1)暴露前预防：3针免疫方案：0、7、21天(2)一般咬伤患者：5针免疫方案：0、3、7、14、28天。（3）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）可加用全程10针：1~6，10、14、30、90天并联合使用抗狂犬病血清