金属全冠与烤瓷冠

铸造金属全冠Castingmetalfullcrown本节重点1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证2.掌握铸造全冠的牙体预备3.掌握取模和灌模的方法4.理解铸造全冠的注意事项CastingMetalFullcrown定义由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。铸造合金高熔合金（1100℃以上）中熔合金（500—1100℃）低熔合金（300—500℃）金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。钛及钛合金熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。镍铬合金、钴铬合金硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。适应证1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者3.固定义齿固位体4.活动义齿基牙需要保护、改形5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。禁忌证无足够固位形、抗力形者无足够的修复空间者龋坏牙的致龋因素未控制者金属过敏或要求不暴露金属的患者牙体预备合面预备颊舌面预备邻面预备颈部肩台预备牙体预备牙合面预备（1mm）1、牙合面的预备：方法：1）在牙体牙合面中央窝磨出几个深1mm的洞。2）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出1mm深的引导沟，并与上述制备的引导沟相连3)依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切。保持牙合面形态。4）用一软蜡片或咬合纸（6-8层厚）检查在正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均应有足够间隙。牙合面：功能区：1.5mm，非功能区：1.0mm。颊舌面预备（1mm左右）2、颊舌面预备目的：1）消除倒凹;2）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处;3）预备出全冠需要的厚度。方法:1）预备时分两段进行，先从颊舌面外形最高点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行;2)再从外形高点处到牙合缘消除倒凹,，均匀预备出1mm的间隙，并注意预备出咬合运动所需的间隙。3）轴面正常聚合角一般为2°---5°。总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。邻面预备3．邻面预备:目的:(1)消除倒凹;(2)与邻牙完全分离;(3)形成协调的戴入道;(4)预备出金属冠邻面的厚度。方法:(1)先轴面角处预备出足够的间隙,以保证全冠颊舌外展隙的外形。(2)再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。颈部（肩台）预备形状:浅凹形或带斜面连续、平滑高度:①平龈②龈上1mm③龈下0.5～1mm宽度：非贵金属0.5-0.8mm贵金属0.35－0.5mm颈缘线的位置有：①平齐龈缘②龈缘线以上1.0mm③龈缘线以下0.5-1mm。根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。5、精修完成：各个面预备之后，还应预备出牙尖的功能斜面。修复体空间（合面）倒凹、聚合度肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）线角圆滑牙体预备总共五步1.合面预备：预备深度指示沟，功能尖可为1.2mm,非功能尖为0.8~1.0mm2.颊舌面预备：1.0mm，聚合角度2°～5°3.邻面预备：1.0mm，聚合角度2°～5°4.轴面角预备：1.0mm5.颈部预备：肩台宽度－金属材料颈缘线－平齐，上1.0mm，下0.5～0.8mm精修完成检查（1）牙合面在三个不同牙合位上的修复间隙及基本外形；（2）轴壁有无倒凹；（3）邻面及颊舌面牙合向聚合角；颈部肩台的宽度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、牙合缘是否圆滑等。注意事项1.保护牙髓：应遵循修复原则进行设计和牙体预备。术前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当使用手机速度，采用降温措施。术后采用护髓措施。2．保护牙龈：在颈缘预备、邻面预备操作中误切伤牙龈组织。预防方法：①切割器械不得接触龈组织；②车针磨切应在牙体内循序切割；③术前排龈；④勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面的深度。3．保护牙体组织磨切牙体组织的厚度：牙合面：功能区：1.5mm，非功能区：1.0mm。轴壁：消除肩台以上的倒凹。颈部肩台厚度：贵金属0.35mm；非贵金属0.5mm.边缘位置：龈上、平龈、龈沟内。4．正确使用切割工具烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM本章重点PFM定义适应证和禁忌证重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法金-瓷结合机制思考几个问题什么叫烤瓷熔附金属全冠?PFM冠的结构?烤瓷如何熔附金属?与铸造金属全冠有什么异同?PFM冠有什么优缺点？为什么要做PFM冠?能不能做?如何做PFM冠?烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM定义：也称金属烤瓷全冠(金瓷冠)，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。PFM冠的结构及其制作材料低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构（与铸造金属全冠的比较）金-瓷结合机制及材料要求金属与瓷如何结合？（一）金-瓷结合的理论1、金-瓷结合机制（1）化学结合力：烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金-瓷结合的主要组成部分（占52.5%）（2）机械结合力：金-瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（22%）；瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，产生压缩力（25.5%）。（3）范德华力：金属与瓷分子间的引力。2、金-瓷结合的重要影响因素（1）界面润湿性的影响因素：污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化排气不正确等。金-瓷界面残余应力与界面破坏，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。要求金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配。（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求生物学匹配金瓷匹配色彩学匹配PFM冠的优缺点优点：?兼具金属的强度和瓷的美观颜色、外观质感逼真，色泽稳定表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性生物相容性好，属“长久性”修复体。缺点（存在的困难或问题）：?牙体切割多工艺复杂、技术难度高需要高质量的专门设备、材料修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起氧化物龈染色。BACKPFM的适应证与临床注意事项1、色形异常或改变：因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙适应症2、牙体局部缺损：因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。3、位置异常：不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。4、用作基牙：烤瓷固定桥的固位体。5、牙周病矫形治疗的固定夹板其他：联冠修复，如先天或后天性牙缝隙过宽的美容修复等。1、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙；（为什么）2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（怎么办）3、深覆HE、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙；（有什么办法解决强度）BACK非适应症4、对金属过敏者；；（用什么修复？）5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意HE面设计；6、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。金-瓷结合部的设计目的：1、金-瓷衔接线的位置：避免直接承受HE力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。2、结合线的外形：保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，并有利于金属肩台承受瓷层传导HE力。3、衔接处的瓷层要有足够厚度。（四）颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系分：龈上冠边缘、龈沟内冠边缘、平牙龈冠边缘。按金-瓷结构分：金属颈环、瓷颈环、金-瓷混合颈环（四）颈缘设计瓷颈环适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、要求不显露金属。优点：美观，不引起氧化物龈染色或透金属色。缺点：瓷层收缩变形可影响颈缘密合性，易瓷裂。设计：0.8mm宽肩台，保证瓷层厚度。使用颈缘瓷以利美观、密合和强度。（四）颈缘设计金属颈环：适用：后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠；个别龈沟较深者，患者同意后，唇颊侧也可设计。优点：颈缘密合性及强度较好，不易瓷裂。缺点：显露金属时影响美观。非贵金属易引起氧化物龈染色，应采用贵金属。设计：0.5mm宽肩台，1mm的HE龈高度。（四）颈缘设计金-瓷混合颈环适用：牙体有足够肩台宽度、PFM的颈缘位于龈沟内者。优点：既美观，又使瓷层有足够的金属支撑，颈缘密合性及强度较好，不易瓷裂。缺点：肩台宽度不够时，冠边缘外露，显露“白垩色”遮色瓷，或金属外露，及氧化物龈染色设计：采用贵金属，龈退缩倾向者慎用；有足够瓷层，采用熔点高的颈瓷，以利美观、密合、强度要求。（五）邻接的设计前牙：邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧、舌-邻轴面角近邻面处。后牙：邻接区可为金属或瓷。PFM冠牙体预备的要求和步骤牙体预备的三方面总要求1、保证去除倒凹2、留出肩台厚度3、不同HE位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。牙体预备1、前牙切缘：1.5-2.0mm（1）上前牙形成舌向斜面，与长轴呈45度。（2）下前牙形成唇向斜面。使前伸HE时HE力与斜面垂直，承受力最大。（一）切缘与HE面预备2、后牙HE面：（1）全瓷覆盖：依照对颌或HE面曲线均匀磨除2mm（2）部分瓷覆盖：预备金属的厚度0.8mm切缘及HE面预备不足或过多的后果预备不够：前牙切缘瓷层空间不够，缺少透明感后牙HE面暴露金属或穿孔。预备过多：损伤牙髓轴壁过短，固位不良（二）唇颊面预备均匀磨除1.5(1.2-1.5)mm，外形高点线位颈部。在唇面作同样深的、与牙体长轴或舌轴面平行（或内聚2-5度）的引导沟；逐渐向近远向扩展。唇颊面预备不够或过多的后果唇颊面预备不够：增加唇颊面轴面突度降低唇颊面美观效果唇颊面预备过多：穿髓降低唇颊面的抗力形，易引起牙体断裂（三）邻面的预备消除倒凹均匀磨除上前牙1.8-2.0mm（1.5）以上，下前牙1.6-1.8mm(1.5)mm间隙；牙冠近、远中径较小时，邻面可设计成无瓷覆盖，只磨出金属厚度0.35-0.5mm。近远轴面相互平行或向切（HE）方向内聚2-5度。外形高点线位于颈部（四）舌面预备前牙：分两部分全瓷覆盖：1.0(0.8)-1.5mm部分瓷覆盖：0.8(0.5-0.8)mm后牙均匀磨除1.2-1.5mm（五）颈缘（颈袖、肩台）的预备先排龈处理目的：充分暴露颈缘处，防止损伤牙龈，引起出血，影响预备。材料：浸有收敛剂（如肾上腺素）的排龈线。根据龈沟深浅选择不同粗细。方法：使用钝头器械将排龈线仔细塞入龈沟内，排开游离龈缘，几分钟后取出。肩台位于：龈下0.5-0.8mm宽1.0-1.5(0.8-1.2)mm舌腭侧颈缘：刃状凹形斜面肩台牙体颈部唇舌径、近远径不允许时，设计只有金属颈缘的浅凹形，磨除0.35-0.5mm的金属厚度。1、边缘密封与修复体的固位、功能、使用寿命密切相关，理想全冠的粘固剂厚度为10-30um,临床允许边缘差异约80um。2、边缘形态：羽状（刃状）、凹面、135°肩台、带斜面的凹面。一般不采用90°肩台3、边缘位置：应止于龈嵴稍下方金属烤瓷冠的龈边缘牙体预备要求金属烤瓷冠的龈边缘牙体预备要求固位力：应提供强的固位基底支持：肩台提供PFM的基底支持封闭能力：龈边缘应有良好的封闭牙髓情况：肩台磨除量要适中（六）精修完成前牙切缘、后牙HE缘、各轴面线角磨圆钝、磨光滑。活髓牙牙体预备的注意事项（1）局麻下备牙（2）间隙磨削、轻柔压力（3）水汽冷却、保护牙髓（4）暂时冠的保护（可以保护牙髓、暂时恢复美观、保持间隙、作为烤瓷修复体牙备空间的参考）牙体预备常见的问题牙体组织切割过多HE向聚合角过大轴面角处预备不足存在倒凹邻牙损伤比色对患者余留牙色彩、色调、明度的的准确感知与判断，籍此达到修复体与患者相匹配的自然美。是PFM成功和防止