5新生儿颅内出血

1新生儿颅内出血中山大学附属第三医院新生儿科张雪华2目的要求：1)熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防；2)掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。3一、定义新生儿颅内出血：(intracranialhemorrhageofthenewborn)是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。4①早产儿：多见于产前、中、后引起的缺氧、缺血引起；②足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其高位产钳)；③母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药；二、病因5二、病因④新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏；⑤医源性：输注高渗液体，机械通气不当，头部过度压迫后。6①产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑表面V破裂，蛛网膜下腔出血；②缺O2酸中毒毛细血管通透性↑→脑出血脑血管调节功能紊乱BP↑造成毛细血管破裂出血BP↓→缺血、缺O2、坏死出血三、发病机制7③早产儿:生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿:多发生在脉络丛出血；三、发病机制8三、发病机制•④医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变↑，脑血流突然改变→颅内出血。9共同点：①意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷；②眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤；③颅内压↑：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥；四、临床表现10四、临床表现④R改变：快、慢、不规则、暂停；⑤肌张力：高、后减弱；⑥瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大；⑦黄疸、贫血，其他原因不能解释。11①硬膜下出血(subduralhemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。不同点：12不同点：②原发性蛛网膜下腔出血(primarysubarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。13③脑室周围-脑室内出血（periventricularinteraventrieularhemorrhage，）多见于早产儿。不同点：14头颅CT分级：Ⅰ室管膜下出血；Ⅱ脑室内出血，无脑室扩大；Ⅲ脑室内出血，有脑室扩大；Ⅳ脑室内出血，伴脑实质出血。1572h内出现，原始反射消失，肌张力↓，呼吸暂停。ⅢⅣ级可意识迟钝→昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直.血压↓→死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗症。16不同点④小脑出血:多见小于32周早产儿，常有合并肺透、肺出血，呼衰→死亡⑤脑实质出血:小静脉栓塞引起，因部位、出血量而症状差异，脑干出血时，瞳孔变化、呼吸不规则、心率慢。后遗症：脑瘫、癫痫。17五、诊断：根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。18六、防治：①支持疗法②控制惊厥③降颅内压：呋塞米:0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使用有争议；19④止血药：VitK1、安络血、立止血等；⑤脑代谢药：脑活素、胞二磷胆碱；⑥硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次15ml；⑦脑积水后遗症：外科手术。六、防治：20七、预防：针对病因进行预防。21较好者较差者胎龄：足月儿早产儿缺O2：急性缺O2慢性缺O2评分：Apgar正常Apgar异常部位:蛛网膜下腔，室管膜下腔脑室大量出血、顶枕部脑实质生化：基本正常低糖、低钠难纠正22八、预后：•与其原因，出血量、部位、类型有关23硬膜下出血24原发性蛛网膜下腔出血25脑室周围-脑室内出血26谢谢！