医院会诊记录表

1医院会诊记录科室：病历号：会诊类型：□急会诊□普通会诊□多科会诊□指名会诊□请外院会诊姓名病室床号申请时间：年月日时分患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：申请会诊科别：被邀会诊科别：被邀请医师：申请会诊医师：会诊意见：会诊时间：年月日时分会诊科室会诊医师外院会诊医师所在医疗机构名称2（四）存在问题及措施（五）科室意见科室负责人签字：年月日华西医院医务部制表