4.5.3.2保证诊疗计划适宜性的措施

保证诊疗计划适宜性的措施一、从诊疗计划的内容诊疗计划应包括：进一步检诊的项目和诊断依据、用药方案、手术方案、疗程安排、病程的发展及转归的预测、诊疗过程中应注意的事项和预防可能出现的问题，确诊时间和住院日期的估计等。二、从诊疗计划的形式诊疗计划最简便的形式是与病历书写结合进行，如：一次性诊疗计划与首次病程记录结合进行，阶段性诊疗计划与病程记录的阶段小结结合进行；随机性诊疗计划与病程记录结合进行；诊疗计划必须在病历中有文字记载，而不允许是无从查考的“口头意见”。三、适宜性诊疗计划的制定1、病程状态分析：即病因、病理生理变化，症状、体征及心理状态等综合表现。2、治疗方案的选择：诊疗计划要求对可供选择的方案进行全面比较，选择最佳方案。3、疾病的病程转归有一定的规律可循。四、制定诊疗计划要注意掌握和运用这些规律，力求对疾病的转归有预见性。随着诊疗和监测手段的进步，这种预见性将愈来愈强。1、在制定诊疗计划时，应该全面考虑患者的病情。2、要明确诊疗计划的每一内容的目的和意义。3、明确诊疗计划实施步骤及完成的时间。4、有卫生部诊疗流程的病种，以其为诊疗计划模板。5、制定好的诊疗计划应根据病情的发展和变化及时调整。五、适宜性诊疗计划的实施住院医师制订诊疗计划后，上级医师应及时检查患者和病历，研究诊疗计划，并作必要的补充和修改。“诊疗计划”确定后，按计划逐项开列医嘱，及时执行。上级医师每次查房时，都要检查诊疗计划的执行情况，并随时修正计划。诊疗计划的执行结果须记入病程记录。