乳汁淤积的预防及处理-郁南中医院

广州中医药大学第一附属医院乳腺科周坚主要内容：1、母乳喂养的优点2、乳汁淤积的概述3、乳汁淤积的预防4、乳汁淤积的处理母乳喂养的优点—8大益处健康营养免疫发育心理社会经济环境对乳母的好处：1、增进母子间情感母乳喂养有助于母婴结合，即产生一种密切并充满爱心的联系。2、促进乳汁分泌及生育调节血液中的泌乳素婴儿吮吸来自乳头的神经冲动泌乳素夜间分泌较多抑制排卵有利于泌乳细胞分泌乳汁抑制卵巢排卵自然避孕。血液中的泌乳素泌乳素反射＜催产素反射•使子宫收缩来自乳头的神经冲动血液中的催产素婴儿吮吸血液中的催产素＜促进子宫的复原，防止产后出血可使乳腺肌细胞收縮，有利乳汁排出3、促进母亲康复对乳母的好处：4、母乳喂养可减少乳母患乳腺癌和卵巢癌的几率5、有助于降低绝经后骨质疏松症的发生风险降低患乳腺癌、卵巢癌的危险增进母子间的感情哺乳的妈妈更自信省心、方便、经济母亲母乳喂养的好处促进子宫收缩，减少产后出血宝宝最佳营养来源——母乳含有大量具有活性的免疫因子，例如：免疫球蛋白A乳清蛋白为主的蛋白质脂肪结构易于吸收（OPO）营养素的比例适当含有优质的乳清蛋白，氨基酸构成比更适合婴儿利用含有较多消化酶，有助消化有菌的母乳喂养过程含有较多核苷酸，对肠道双岐菌群的生长有积极的促进作用营养丰富易消化吸收增加婴儿免疫力促进婴儿肠道健康宝宝最佳营养来源——母乳•营养丰富、易消化吸收、含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育•保护婴儿免于感染，预防腹泻和呼吸道感染•减少过敏性皮炎的风险•减少儿童期肥胖的发生•有利于母子之间的感情交流、宝宝的情感发育母乳的成份碳水化物（主要是乳糖）是脑部发育唯一的能量来源，最易于消化的营养素。量身定制对家庭的好处•经济•方便•温度适宜•减少污染的机会不进行母乳喂养的风险医学研究发现，以配方奶取代母乳的结果为：•增加十倍因为肠胃道感染住院的危险性•增加六倍因呼吸道感染住院的危险性•造成儿童认知及智商缺陷•增加八倍孩子得儿童期淋巴癌的机率•增加儿童期罹患糖尿病的机率•停经前乳癌、子宫癌、卵巢癌机会增加•增加骨质疏松的风险•成年期得肠胃道疾病危险性增加世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议每个孩子至少纯母乳喂养6个月,并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上。母乳是最理想的天然食物，大自然赠给人类最珍贵的礼物妈妈的乳房是新生婴儿的最好“粮仓”初乳——液体黄金之称母乳喂养过程中常见的疾病：乳汁淤积、乳腺炎、乳腺脓肿做好乳房保健工作尤其重要。什么叫乳汁淤积•乳汁淤积的概念：•乳汁淤积是哺乳期因乳腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。乳房解剖乳房解剖示意图（催产素促使肌细胞收缩）肌细胞泌乳细胞（催乳素使泌乳细胞分泌乳汁）小导管大导管乳头乳窦腺泡支持组织和脂肪乳汁淤积的原因：1、哺乳不及时或不频繁，乳汁过多未及时排空，淤积在乳房内；2、乳管受压，乳管不畅：乳管本身的炎症，肿瘤、外在压迫，乳管损伤；3、乳房先天条件差：乳头过小或内陷妨碍哺乳，产前未矫正乳头内陷，婴儿吸乳困难，无效吸乳；4、母亲情绪欠佳、紧张，劳累等、乳头皲裂；临床病理乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而瘀滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如果乳汁不继发感染可长期存在，囊内容物变稠，囊内水分吸收，囊肿变硬。：•乳房胀痛、皮温高、压痛，乳房局部出现肿块或明显增厚，但未出现红肿，局部有压痛，体温不超过38度，血白细胞数正常（乳头皲裂和/或乳汁淤积期）。乳汁淤积的预防•1、根据具体情况选择正确的喂奶方式。一般常用摇篮式、侧卧式、环抱式等，正确的喂奶姿势有利于预防乳头疾病的发生。喂哺技巧摇篮式环抱式适合剖宫产的妈妈，可以避免宝宝压迫腹部手术切口乳房很大、宝宝太小或喂双胞胎的妈妈也很合适侧卧位适合夜间喂奶正确的哺乳姿势婴儿头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿，使婴儿的头和颈得到支撑；婴儿的脸朝向乳房。正确的含接姿势不正确的含接姿势•2、防止乳头损伤，避免细菌入侵：每天用温开水清洗乳头，以免婴儿吸吮时乳头乳晕皲裂，导致细菌沿淋巴管入侵造成感染，哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头；纠正乳头内陷，每天挤捏，提拉乳头，注意婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎。如有乳头破损，要停止喂奶并及时治疗。乳汁淤积的预防乳头异常怎么办？乳头扁平乳头凹陷辅助乳头（乳头罩）辅助婴儿吸吮;早吸吮，宝宝饥饿时先吸凹陷侧乳房;使用乳头矫正器或空针筒将乳头吸出，帮助母亲将乳头更好地竖起来以便宝宝含接。乳房扁平及凹陷的干预婴儿的吃奶姿势不正确;产妇分娩后如果没有早开奶或没有做到频繁吸吮，由于乳房伸展性差，孩子只能吸着乳头，加之乳头皮肤娇嫩，极易损伤乳头皮肤。乳头皲裂常见原因1、先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；增加哺乳次数缩短喂奶时间;2、穿戴棉质宽松的内衣和胸罩，利于空气流通，皮肤的愈合；3、乳头疼痛剧烈时暂停母乳喂养，并将乳汁挤出；4、喂哺结束后，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房或不得不中断时，则用食指轻轻按压婴儿下颌，中断吸吮;乳头皲裂的治疗5、哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，易引起局部疼痛或皮损。6、挤出少量的乳汁涂在乳头和乳晕上，乳汁具有抑菌作用还有丰富的蛋白质能修复表皮，可预防乳头皲裂或感染。乳头皲裂的治疗3、及时将乳汁排空：乳汁的淤积有助于细菌的生长繁殖，根据婴儿需要随时哺乳，每次喂奶后应将乳汁排空。乳汁淤积的预防每次哺乳，应左右乳房交替着喂。先喂一侧，再喂另一侧；如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂。•4、注意哺乳期乳房保健：每日至少用温水洗浴乳房两次。不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。乳罩选戴松紧合适，令其发挥最佳提托效果。乳汁淤积的预防哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。（以前胸开扣为宜）哺乳期的乳房保健适当进行扩胸运动，促使胸肌肉发达有力，增强对乳房的支撑作用。•4、哺乳期妇女应注意休息，不疲劳，过度疲劳不但不利于乳汁分泌，而且会让免疫力下降，同时也有可能导致乳腺炎。乳汁淤积的预防•5、多饮水•乳汁中大部分成分是水，多喝水不但有利于恢复疲劳，有利于乳汁分泌，也是减少乳汁淤积风险的一个好方法。乳汁淤积的预防6、饮食护理多注意休息，多吃蔬菜水果，多吃易消化，高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水，保持营养和水的平衡。产后乳腺管未完全畅通或者乳汁分泌较多时，应限制高蛋白高能量以及浓汤的摄入，忌食下奶食物如花生猪蹄，虾蟹等，选择清淡易消化富有营养的食物，增加蔬菜水果的摄入;乳汁淤积的预防•低脂肪饮食•哺乳期间过度进食高脂肪的食物，会导致乳汁中脂肪含量升高，导致乳汁淤积。正确的做法是多进食高蛋白的食物，如牛奶，鸡蛋、豆制品等。乳汁淤积的预防•7、孕妇保持良好的心态，保持精神愉快，增强全身抵抗力，减少乳腺炎的发生；一旦发生乳腺炎，要及时去医院在医生指导下治疗。乳汁淤积的预防乳汁淤积的处理——综合疏通治疗乳汁淤积综合疏通治疗的作用：通过理疗和手法按摩，疏通乳腺，清除乳汁淤积及乳孔堵塞，促进积乳的排出，使细菌无滋生环境，增强局部血液循环，发挥治疗作用；亦可促进乳汁分泌，提高母乳喂养率，促进母婴的健康。乳汁淤积综合疏通治疗的适用范围：1、产后缺乳2、产后乳房胀痛（乳汁淤积）3、哺乳期急性乳腺炎4、顺产18小时后、剖宫产48小时后；注意：乳房肿瘤、乳房溃疡、乳房皮肤疮疖、乳腺炎已化脓者均不宜用此法治疗。乳汁淤积的处理——综合疏通治疗乳汁淤积的综合疏通治疗：局部理疗，电动吸乳，乳腺按摩，硫酸镁湿敷；必要时做乳管冲洗；中医适宜技术：中药湿敷、中药外敷、中药熏洗、穴位按摩等。（一）乳腺理疗•特高频理疗：•可加速血液流动、促进血液循环、提高酶的活动性，增强局部免疫力；•激光理疗：•消炎止痛，促进血液循环，促进致痛物质代谢，缓解疼痛，增强免疫力，加速组织修复；•特高频理疗：•采用微波多功能治疗仪，选择适当治疗功率为，每次15分钟）•半导体激光治疗仪：•半导体激光治疗仪可产生一种波段为近红外波段（波长：810mm），利用激光器产生的高能量激光束照射人体组织，从而达到治疗目的。治疗时间：10-15分钟）；（二）吸乳器•吸乳器：•利用可调式的负压电动吸乳器可有效的吸出堆积的乳汁。电动吸乳器•吸乳时间：3~5分钟•吸患侧乳房，若健侧有乳胀感，则吸健侧乳房。。（三）乳腺按摩乳房按摩的方法：刺激乳腺泌乳反射按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区积乳用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头端推压排出乳汁。要领•要点说明：•体位—按摩前温暖双手，患者取坐位或者仰卧位，可涂乳汁或按摩油起润滑作用。•STEP1-双手五指并拢，轻柔按摩乳房，对乳头轻轻提拉数次，按压乳晕区，刺激泌乳反射，开放输乳管。STEP2-双手大拇指与4指分开，以大拇指做依托，其他4指由乳房外周乳管走行方向向乳头部按摩。STEP3-以结块距乳头近端开始向乳头方向反复作缓慢推按，并逐渐施压，按摩时间为5分钟，直到乳汁成喷射状排出。•ATTAITION-乳头上有白膜处的乳管，为避免乳头表面堵塞，用针将其挑开，缓慢推按乳管即可通畅。•对有脓肿征象者，禁止按摩；•按摩时间不能太长，防止乳房的水肿。•（四）硫酸镁湿敷•用物—50%硫酸镁，•干净纱布块，•一次性防水巾。•湿敷时间：30分钟（五）必要时做乳管冲洗。•乳房推拿按摩：取穴：乳腺局部穴位及膀胱经，疏通经络，散结通乳，及促进泌乳素、催产素分泌。中医适宜技术•中医认为，产后乳汁淤积是乳痈产生的直接病因，提出手法排乳的治疗原则。通过疏通乳络，清除乳汁淤积及乳孔堵塞，促进脓液的排出，使细菌无滋生环境的同时，增强局部血液循环，从而消炎止痛，发挥双重治疗作用。•（一）按摩手法•点按法、拿捏法、指揉、指摩、指抹法等。•（二）穴位按摩•按摩穴位有神庭、百会、风池、肩井、极泉、乳中、乳根、天池、鹰窗、神封、曲池、合谷、少泽等，如下图所示。乳汁淤积的推拿按摩乳根穴：位于人体胸部，乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，距前正中线4寸。膻中穴：两乳头连线的中点。乳中穴：身体平躺，位于乳头中央处；鹰窗穴：乳头正上方两横指处。屋翳穴：乳头正上方，第二根及第三根肋骨交界处。中府穴：上方锁骨下，靠上臂形成三夹角的凹窝；把虎口对着腋下夹好，这时候拇指自然摆放的位置，大约在内衣肩带的内侧。大包穴：腋窝下，距腋下约14厘米处(两倍于四指宽度)。神封穴：胸口两侧，介于胸口正中与乳头之间，距胸中行各5厘米处(约3指宽度)。•（三）按摩步骤和方法•步骤1：让产妇端坐，催乳师站在后面，左手扶住产妇肩膀，右手呈五指伞状展开，稍用力，由头前额开始，从“神庭”开始逐渐到“百会”，再移到“风池”，这样反复做8次左右。•步骤2：双手拿捏俩侧肩井，拿捏2分钟。•步骤3：用湿热毛巾敷敷乳房，敷约5分钟。乳汁淤积的推拿按摩•步骤4：蘸麻油（按摩油）抹在产妇乳房上，一只手托起患侧乳房，另一只手三指并拢，在乳头和乳晕处轻轻地揉动，以引起排乳反射。接着，在乳头外侧到乳头处用指揉、指摩、指梳、指抹等手法按摩，直到肿块消失，淤乳排出。乳汁淤积的推拿按摩步骤5：拿捏患乳的侧胸大肌5次左右。步骤6：用点按法按膻中、乳中、乳根、天池、鹰窗、神封、曲池、合谷、少泽等穴位，每一穴位点按5次。乳汁淤积的推拿按摩乳房针灸：取穴：乳根，膻中，中府，少泽，合谷，阿是穴等。中药药熨：根据证型选用清热解毒消肿或温经活血化瘀的药物。中药雾化熏蒸：选用中药金银花，紫花地丁、蒲公英、延胡索、黄柏、三七、瓜蒌皮等制成中药汤液，进行雾化熏蒸通乳清热消肿。中药外敷：芦荟及仙人掌汁局部涂敷；新鲜土豆片外敷；极黄散涂敷；中药膏涂敷（大黄、干姜、芒硝、王不留行、皂角刺、黄柏、天花粉）。中药外敷时最好同时配合红外线灯照射治疗。中医食疗：具有疏肝解郁、下通经乳功效的药膳汤、药羹、药粥、药茶等。乌骨鸡1只(约500～750g)，当归10g，炮穿山甲25g，通草6g，陈皮5g，胡椒6g，草果4枚