围手术期病人的护理

张文兰围手术期概念具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。手术前期preoperativeperiod手术麻醉期anaestheticperiod手术后期postoperativeperiod围手术期手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。术前护理评价•健康史•身心状况健康史•现病史•手术史•用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）•药物过敏史：青霉素、普鲁卡因•个人史身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况术前护理措施•心理护理和社会支持•身体准备•健康教育饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人灌肠1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一次。结、直肠手术术前肠道准备法1、入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食；2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。3、静脉补充电解质及能量。•戒烟：术前2周•抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者•深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸•有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。•排尿训练术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习•休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。•其他准备施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。。手术区皮肤准备•皮肤准备是预防切口感染的重要环节。•皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。•皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。饮食无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物休息劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。预防感染预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。手术后病人的护理增进患者舒适引流管护理营养与活动并发症的预防与护理维持生理功能稳定心理护理病人的搬移及卧位病情观察和记录病人交接静脉补液和药物治疗维持生理功能稳定根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧：老年人常规吸氧维持呼吸与循环功能心理护理•据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。•避免不良刺激•创造安静、舒适的环境•保证充足的休息和睡眠引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管引流管护理非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：6小时后可进食全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。饮食护理腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—9日饮食护理腹胀呃逆恶心、呕吐尿潴留疼痛增进病人舒适发热预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物；机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术腹胀护理•原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾呃逆护理•原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致•处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理•原因•处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定2mlim或来比林0.9im）发热护理•手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热•若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应•处理方法尿潴留护理全身感染蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛病人不习惯床上排尿等若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。处理方法•1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如•听流水声、下腹部热敷2、自我按摩3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml原因一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能处理方法小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵疼痛护理术后并发症预防及护理•肺炎及肺不张•术后出血•胃肠道并发症•下肢深静脉血栓•切口并发症肺炎及肺不张•原因：有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；翻身、拍背及体位排痰；深呼吸、自行咳嗽排痰；超声雾化；抗生素治疗。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血术后出血原因长期卧床活动少血液高凝血管壁及内膜损伤下肢深静脉血栓•周围型•中央型•混合型•鼓励病人术后早期离床活动；•高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；•血液高凝状态者，可给予抗凝药物；•抬高患肢、制动；•禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；•禁按摩患肢，以防血栓脱落；•溶栓治疗和抗凝治疗。严禁按摩切口并发症•病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥•切口有血肿、死腔•术后切口保护不良•术后严重腹胀使腹壁切口张力增大•术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压•缝合技术不佳原因多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合切口感染•清洁切口和可能污染切口并发感染•常发生手术后3-5日•饮食进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。•休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。•服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。•随诊和复查：病人出院后若体温３８℃，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等,应及时就诊．•一般病人于手术后１—３个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况．肿瘤病人应于术后２―４周到门诊随访，以制订继续治疗方案出院指导