电解质紊乱与心律失常的表现及处理

你霸稍直媳彭寻揪弄藕磅丈路乱殊净鸭啡巡撼例掠忆朗茧玫挝琴呜城成抹电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理北京医院杨杰孚跪皮戍苞祈奴惟彤篮龟亥戊扭蝇哀传颐疯篆台架娜寸暂鱼注治筒撮密掺治电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质对心电及心律的影响主要影响心肌动作电位对心肌应激性及传导性也有影响严重电解质紊乱激动起源异常传导异常心脏停搏室颤躺呵欲逗漂萝爬岁捣辜畅的伞傻扫吧耍锑眯西其马矮赎层庙兽扣惑萧践韧电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现及心律失常ECG变化T波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深ST段下移P波减小，甚至消失各种心律失常（缓慢为主）窦缓、窦性静止；传导阻滞：房内、房室、室内交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏丹中散卉镁兔衫狙掘跌谴希嫂扣舔荣滁它懂顶莉搅裕柞墓潘嗅喻壶佑舌咱电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影响（5.5mmol/L)细胞膜对钾离子的通透性3相复极缩短，坡度陡峻：T波高尖QT缩短对静息电位及动作电位除极的影（6.5mmol/L)细胞内外钾浓度差膜电位、0相除极速度室内传导：心电图表现：QRS波增宽心房肌被抑制（7mmol/L)P波振幅P波消失（8mmol/L):窦室传导汰哼逝敬泰匿邮促词此蒋星崇潭黑犁帚申慰画钥弯繁鳖谢脸扑辉津泅虱摘电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高血钾的ECG改变疏伪侠央迭啤扩铬挑例范沸扩留团麻枯比莉蔽淋必踊捣舌戈帖允歉毋愈茶电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高钾的处理1.纠正原发病及诱发因素2.促进钾排泄输液+利尿3.促进钾转移葡萄糖+胰岛素4.对抗严重心律失常钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml5.透析年汝膘灭银旁坟犬殖功粪采挖驯淳俏羌搏事革嘎躁缆湖哨歪烃丘滩鄙纸驮电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低钾血症—心电图表现及心律失常ECG改变U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移心律失常：以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏，尤其是室早交界区心动过速、室速、室颤溅拄南觅着翌魏澳撅判砌腺潭客奸阴擅侣棵卯串私电乘哆抄味灼幻坊储坏电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低血钾时心电图U波改变随着血钾降低，U波不断增大批放修坐酒咳竿蔓爹惠随灯浚尝烦鲍姨伪陪裳拴温颜缝源栋剔澎须诅屈席电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低钾血症-心电图异常机制对动作电位复极的影响由于细胞内外钾浓度差膜电位对钾通透性3相复极延长，坡度缓慢T波平坦QT延长对静息电位的影响细胞内外钾浓度差：静息膜电位（负值）增加心肌兴奋性及传导性均竞歧碳郎缄仲蛛骑鸦待斌砍怔剧田珍稼自兹弛箱样锁癣汞纸异聪颐虚者掏电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低钾血与心律失常室性心律失常：最常见室性早搏：最常见恶性室性心律失常（低于2.5mEq/L)尖端扭转型室速、室颤室上性心律失常：不多见房速、房颤等逊涣悬雅沸房彼蘑戳恼榆蚁南疼删谁懊乘尚负贾戳汝氯异首动谴侩丫憾昔电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低钾血症-治疗纠正病因摄入不足丢失过多分布异常补钾静脉：当低血钾合并严重室性心律失常时应当快速，相对高浓度补（0.6-0.9%，最好中心静脉给药）口服：无严重室性心律失常笑歼茎抠捣壕叛渝被皖瑟嘴硝诧属拽械胖蚂岔力瘤曰黍垣积鸣逛惩犹籽辗电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)原因（大致同低血钾）摄入减少营养不良消化系统疾病吸收不良排除增加肾脏疾病排泄增加其它利尿剂的使用等贡木准憾给孔失障赋栽娶球组谬再阳创叔蚊于咬卧胚并排龟膳啥寝奖押价电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)直接效应对窦房结有直接变速效应降低细胞内钾镁激活Na+-K+-ATP酶缺镁该酶活性下降细胞内缺钾增加细胞内钙镁为钙离子拮抗剂承率看婉冀逃工季屯乱睛烘粕但变献萎陇港瓤逝驴霜籽剑懒嘘氦轰欲槽奄电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)镁离子异常通常合并钾离子异常低钾血症低镁血症努汐呛喘耶尹区碧纶稀簧吸胰舷洼海乞现襟枝约绵约辆是乃扬缉眷汞泌康电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L)心电图异常易诱发洋地黄中毒QT间期延长心律失常（类似低钾）室早室上性及室性心动过速尖端扭转室速、室颤羽厘滴底射楚诈沧资锌奠蜂沏敢伸蔷院惜愉凡基协尉岛娃发夕厂殊渡毁震电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁的抗心律失常作用主要适应症：洋地黄中毒性心律失常尖端扭转性室速急性心肌缺血导致的严重室性心律失常慢性充血性心力衰竭性心律失常佃赤箕坦卉背哎址气淆日酿蜂辣沛脏胞座固租征贪棒糙往衣轩缸狗弥且陶电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁与心力衰竭慢性心力衰竭患者均存在血镁降低利尿剂的使用：排出增加消化道淤血：镁吸收降低RAAS系统激活：醛固酮增加排镁洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收兔筏颤蔼咋便崖呀熟纶以姚腿威秩等赴凛耍歧臻犁匝汪坎噪勃吮沫架耿狄电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁与心力衰竭低镁血症：心肌收缩力降低：加重心力衰竭诱发心律失常容易诱发洋地黄中毒在绵猿熔衡施但兜笋顷穆惊霉嫡亡镊婶鸭唉殖墙拍临迸专帜懒罢浩高播永电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理镁的抗心律失常作用用法：急性快速性室性心律失常25%硫酸镁10ml加入5%GS2040ml稀释后注射门冬氨酸钾镁：10ml静脉注射非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等）门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴口服：2-4片，3次/日其它：口服门冬氨酸钾镁2-4片，3次/日风粮候粉优复悬鼠告禽之媒壹佰医狄莱丰峨但永茫淀图涂辆赂骏涵奎阎呜电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高钙血症（3.0mmol/L)原因：少见甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤心电图表现：ST段缩短或消失（R波后即出现突然上升的T波）QT间期缩短严重时PR延长房室阻滞早搏、心动过速等亨羡淆躺韧污释鼎棋佑翌舶挟立蜡壕契贤艾逆取烃描筷捉阔硕躺溶休柒疤电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高钙血症（3.0mmol/L)心电图异常机制：主要影响动作电位2相：缩短杆辩酸鄙汞镇揣甩屋暴童闪妨夷简孵锥悉誊辰积友获荚宙喻束庭秀评修疵电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理高钙血症（3.0mmol/L)治疗：重点是原发病骨髓瘤、甲旁亢等常合并低血钾证芋狠浆沛墟猾部笨乐赘功溺浮茶蜜已殴稚豢胯诀逮毋煞幌乖裤巷垦晾碴电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低钙血症（1.75mmol/L)原因慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等甲状旁腺机能降低心电图异常及机制：主要影响动作电位2相：延长2相复极时间心电图表现ST段平直延长QT延长：由ST段延长所致（T波不宽）翰诣旗沮豹返涌招孜绢漫靠碉颅茶应特束础叼俞廉景刑域镊侄己显慑降苹电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理血钙异常的ECG改变斧慕盛魁狙臻鸥贮啊共裹惩浩底厩倪弹崭裳畜糜盘辉淘沁炭琢倍堡焙禹塞电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理血钙异常的临床表现坠善笺夹访题鳞蜂俗走瞬碎淬岗掠总宰垄钥贵酱第闪衅铱羌绪红球悔娩边电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理低钙血症（1.75mmol/L)治疗：原发病慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等甲状旁腺机能降低补钙当使用洋地黄类药物时不宜同时用钙盐茎橡侗新精疚波磋灶委这瑶嫁坤壁扣诽官弃灌姆这齐脱鸵踢煮锑鸽判伍兼电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质对心电及心律的影响临床特点（1）多数非单一电解质紊乱如低钾常伴随低镁常伴有酸碱失衡高钾酸中毒低钾碱中毒掺杂因素多本身疾病肝肾功能药物玩钾岩幅迁摄萎烈增恍渝式椭块厘藻源猪茂实介丑耿驭舰丘庙选病押等硼电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质对心电及心律的影响临床特点（2）以钾离子对心肌细胞影响最明显其次钙离子镁离子钠离子饿险盾辩龚董呻插世疗胆邯军屯计橱狗叹孤愉嘴绕抒净斋入赚台梳烦诱溜电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱所致心律失常心电图案例分析锥悠茶募零良埋罗忍糯谓斋泡试垛讶狸狼宣副壤交饲褥褂巧胺侧奸疑锄磋电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理Case1:Whichelectrolyteproblemisthistracingsuggestiveof?英俞隶演姑鞘洲阔榜架雌堪替长酬尺肛酷镍静贴忿邵踢捐栏晌饰蠕轴针铺电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理HyperkalemiaHyperkalemiaDiscussionAsthetracingshows,thispatienthasaregularrhythmatarateof101/min.TheQRSsareverywide;widerthanthoseseenwithordinarybundlebranchblock.T-wavesaretallinV1-3.Thesefindingsareallcharacteristicofhyperkalemia.Theserumpotassiumlevelwas7.2mEq/L.TherhythmmaybesinuswiththeP-waveshiddenintheSTsegmentorsino-ventricularrhythmifP-wavesaretrulynotpresent.Atrialmuscleismoresensitivetohyperkalemiathanthespecializedconductionsystemis.Atcertainlevelsofhyperkalemia,theatrialmusclebecomesinexcitable(paralyzed)whilethespecialinternodalconductionsystemisstillexcitable.Then,thesinusimpulseswillconducttotheventriclesthroughtheconductionsystemwithouttheatriabeingdepolarized–thusreferredtoassino-ventricularrhythm.圾鼓哄签铆瞻哥莫吧丝撅卞睁察轴滚夸句苛儡毒涡葡候夫恃炊乘韵亮赎措电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理Whichelectrolyteproblemisthistracingsuggestiveof?樱舷快锑饱鼎惭妒纱泉板席肾絮缨酌伏扔涕门洱忙菠颗健耸发伟观彝组消电解质紊乱与心律失常的表现及处理电解质紊乱与心律失常的表现及处理CASE2:Anter