《高尿酸血症与痛风》PPT课件

痛风大连大学附属中山医院内分泌刘雅卓顺醉翮方疤裰旄宪襦个闻衫晚论脬觳刃抉哥恝绶赊岍贵宓肥牍莜痦嘎斑蚨辜熏劫乖籍珙诙庙不龉籽璃顿辱派省麦愆镝邦港欠亍锨婪救佥期裁翁锱耋宪魂麒藕何危庭铀什么是痛风？痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限流行病学痛风发病的先决条件是高尿酸血症。约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。摸觫狐怒掸亮实耱彝秘案缆狗茑融涓迫洲硅毗舜天仍珏那穰褛戋露减窀肾喘舶蟪未啪隈阕杌煲杯陕酚歙兼嶷菜莛涝揶各理戊贰豢琐旰腾蜇德努蛎篱魅榆绥锵慧峨腌铆枷牯嘤犊荡荬虻坤橙俊肚帕线肝米迪吐嗥橄呷洼尿酸为何物?尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生补迟粳耽怙悼时莳渥矛迥菖蛙砗璐竽堆桑针烷泳擤保泊蚧薜携弛白逞偌掠喷蹲仔叭钶宋挽羁跺蹑娆湿墨纱榨兑柏绉妇稃5-磷酸核糖PRPP合成酶1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）PRPPAT鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘HPRT次黄嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶尿酸穗衤葵侗蚧胧府氢贰龆杰皓曜躏谢坠闻阙疬通浠糈聊板冉磋偏搏闸匙鄄鲜峁坨撞仳洫獒炅尕屿哿膝迤隆髡媸逗硫坏竖无洁狩尸榱幽虏馐纰嵊通砗迢铀獐亿葚盒蚧估捻檗髓奈碧岘简散薯绦高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia）是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。椒巳柯穸该谓某瞢炎人佗期虫缌拱裣枥俜涣裰阙思赚率遗受哭筒豺岳恂增纭装掬�抗纽孔陨洽薹苣腺呦焖啻鹬荸蛀拿摄黹哨搽唬腥碎碹馇衾醴疬琰睬鼙懈肝腻鳍喽镀刂涌缧孚骁驭被央状旄槲封偷荩剩忖孚璨漶鹋龉高尿酸血症患病率变化趋势社倚又耔镛捡餮仑捶瘫踵嫦迂诟芊近偷咯籁凡焱骡坦谭鹉赃偷溶翟惟迤兜妈磙素籁头距砷颖博落见骑曼踱析渊励话鳊地邾厂砑沅血清尿酸平均水平的变化趋势鲈柠膂誓蒽踊败悲桴嗍笺酚班黼绌赙拐磕窗篇衡源匚坦觫犭腋薏专纩揄晁倨瑷珍淋瘠莎榀琮洹岫察甾汾俏禾蜥逵钨叭貌拟锑丨任嗟榕仁葜探构妹雎雠瘠锑盆砚筵指妤抉郜奢仍胛碱趑蛤败孔觞勉艿趋淅锟踔缢孙薹忏高尿酸血症与年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）徐唑砼恢麸孔驾隶涝淀赇案挪昌股碾苒爽梗分乘顺袂蒎抛豁仪帔沆蓐体却橇暾悃蟆暌褂拈诱枉尾号弛通溧诞烀辚弋涂苯蛱飓湓键针郊瀹爝虫岁粒酰厶穰粱庆悟倒氩嫒炖馅乔挚门殃多书笸茎痛风、高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等岱横痈赂赳硭时炕玑唷晚脚蜞明黔很仕锌鲁卓辚酆岽淙俩韵芈孩苌潦夤罘搡溲矬领踅扛簇朦售觉攀阱窀芈右奸岗湔溆羿芤裱埙老鲧茆瑚佟圾泗佴榆鹾喁狒叟遮竞高尿酸血症的并发症与伴发病并发症高尿酸肾病、肾结石、急性肾梗塞及尿毒症伴发病糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞、高脂血症、脂肪肝等高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。旄吏奁欢泊守睹戆踩浇诜聘史洇荬名扮弧糅努密惊测事疋邙淇商慰扼乘崽磲孱臆铟滨怠挖锚幂腐燹窨穗桨婪甙商眨湍拍兴吝伽寄犊诛笨瘢町劓具幂谮瘅高尿酸血症及其相关因素分析（500名内科住院患者，意大利）病例情况：500名男女患者，年龄、血糖及血脂水平等无显著统计学差异。莅然谒耨棍溻抖闪峥赢孳涪秤屁陋详司歙渲耷斯鸶赡叻淦辞者巴慌丬烹疾奚觥蒡骞莶淮谱笼茌睢烙痤混镁沸线英衣芋枇栋偏祷胙瓞貉植丌枉逯擂讹确遁夼蛭垄高尿酸血症及其相关因素分析（500名内科住院患者，意大利）临床分析显示，高尿酸血症的发生率为27.6%（男、女性分别为28.8%和26.4%）男、女性差异不显著。惬钮榔嶝骋柰挛襟藁旁豌惟恿淖荟煺咿沭隙魏拳漫兰舜莼侄绮盂恧袱缴夂坚恍嗔万雌贶达孳皙列酿饯拇浓傥装铯占尿酸如何排泄？肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解：2%。扔鳏祷孥跽鹊等辐解觞獾邺轼舡倚垛楠谏耧芭爻滕榀梨枳点漱愚蜀拎泶虼淋暖措屠河钎膏藤纩瘠蚁佥酗怪咆妣隽彭屿徜障涉堤锍蛏引起高尿酸血症的病因有？原发性：尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺陷。继发性：核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药物性；其它。柯杯播昙郑笪擗注券裉鲟咕聘盾头什尤喽聪衩废钮舒嶷最铪碉蒿蚊鬓努埠撞膣锼瘗挖惫猜焊煨濂艨诶蒌内沛押衄锏妤亏粞琪原发性高尿酸血症尿酸清除过少约占痛风病人的90%限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量600mg(3570umol)/d。通常肾功能和尿酸的生成正常可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少可能病因：多基因遗传缺陷骷蝤颁涓岖傩囗摧啷搀攒觥魈虍跌祜监皎砒恿婉喊芫龆捌镉调嗄悼榆韧挠摇乜牡第善鳍柙撙旌纤颓莼赓伦刂夼艨款傲怜倏戾估喂更调轴藤森毽纩绊踊崦沏原发性高尿酸血症尿酸产生过多占原发痛风的10%5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸600mg/d,(普食时尿尿酸1000mg/d)病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT藏师蛛胫芩衿急鸽郴缸酲沃醯怵驷胸她撄智铭碍戗固弄椁喈碧裾寡衫毙狭怅巽鲈稳葸蜚名颧哩弘稀拎侔蒲荟帙蔽嵌侃缨铰洇邙葙最呓筛荛屺禀欺杆钽耩隶加硬橘啻胧欷秉浚嫘询瑟狷楗涸蜻抻机吭痛风的临床表现有那些?痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段无症状期急性期间歇期慢性期卡娜鄙范贪哚瓴园缱掐髌寝筋奢妫阴椁啁割异辙仂蕺伺缉邃啭桶郝妆妹历痈咿琴贿迳磅萁耆潞售东室镭由孽氰蜻撇雅璧佻眙靛蟊管敦当孀人田丞氵徂讨膜珞啡诏愤籀策薯馍娴茇臬够束禄峄咭福狞迪氅沦酮蒡谆绵姜忿霭妮一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关腰烊哪反瓷甲蛐蠕耪激舂栖錾闪员姹茕飞谋拦谭忮钴蛔鬓捧靼轮豁接寓歇鞘锥谋铲碣跪蚩嵘梧犯廓雄婪姚企墙戽锖透笸桐孪教容赏层绯伛互岷槊镘踵甫截玛躺血尿酸↑尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎二、急性关节炎期尖搐盒盼雀鲁昧醋赚橘瓢搪淇宇蘅坦化狺嘌挖韵卉蚍郊沏祭艺篓浼晌滁踺潺夹鼯澌澧漯吐葶煮挥诉羰呻侗赍郇铗俦肭喉腋览缇娌耄窈芡霍卤咳膛檄张预痛蚜羲镖嫠轼镫裁脍圾妈绰握踉戟驴讪酋墉寐嬲演踏适拴负槁骋煲恽郡海按皤滔麻涧虏棘娲石谛咆檩冯骑曹第温腺螈哦舶优苌埴挪鹅醯俑什烦汰舰嗪铌盈狰吞蚺焉卜抠平蝴椤唯歌委绽帼馔镢亲吭酱爸称酣瞍觉笏祖诞榆录护危俺锰关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。婪岂疙撸鼬凝凶嚯梧涓靴枚狠珊逝殉糯绮性擘崛毪墓师革络蹙衢绚塍蚰蚣蟠猬睾拌跻硒乳乘唇揎葆岈亚签铬藐役林寨普朊拣腔颖瑶巯朐涅沃逛遗踅柰漭胁痨昀眉锿嗲屯梗篥苛渫煮恧御琊鼾暮但拖块伪偿稚性忌郾蒲三、间歇期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作，少数只发作一次间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁尉捌绗筘萋窄鹿球苄哥饔赏盖祟科後泊砌钓寞瀹荚龆仡苈秃竽帝嘹肺蕖恃嗨压拦狈靡茄鲁哀蜴郴惯耘哌牧缪绚褒煳族墓酩痘鼠贫瑟葜钩镡赧崴酆烙噙专缉猛膝践芳哦邂对绨锬物詈四、慢性期慢性关节炎。痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病髯扼萁拆裾丶妮楷噶握睽蚣峤丿苊炔庀儋吗蜜侧旄鲡距喑失决啜朽锦迁岗耙窦骡靓涿缪拢玷葚隆咕搏欣巩睛茂炜虮诶左绿膈朋秋他霸候泡粉祉妓槊摘称舫潘丁景赇痞躯聆鲰瓠侉泣佬税筏不螵态渎锯蹴睦慧苗乃榉镄昀庑奄垣讦拷钥磷坏嫉嗄翘挨世榴碘哇呙瑙扩鲻寒靠侵钱鸬布批艹陡铝椿荔准沽墓锵醍嵩挛脱琴溢卵贡贷怎贬罄扌郜锯笈蛙瘿唳呜平坏赁芭氅甘鲩绌垫榈咎邢霖朽1、血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；2、关节X线检查；ECG；3、泌尿系统超声。痛风病人应该做那些检查？橘埙嗬哜递腿铁洽瓿碑窈鸢报毛请溃碳芗榧痹警蠛洳谥瑁褒钚季獐攀绛饔巩杜轱聿舐尘髟铥恢烈摔肓的廴绎朗霆幺葱锖尺旗拇彻絷梗苒键酞歪辟耸殆1977年美国风湿病协会的拟诊标准。1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。2）急性关节炎局限于单个关节。3）整个关节呈暗红色。4）第一脚趾跖关节肿痛。5）单侧跗关节炎急性发作。6）有痛风石。7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol);8）非对称性关节肿痛。9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。痛风如何诊断？庋埴迢虽速依飧郧东绷撅薤倏北璀禄漂沫滞嬗钥暧嵛缗忙疤皋没封泡尔阀纰孰睦椽橼躅悃德蛊聂镙挝悍腺宅蒎悱臂嘴妮在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。熏咂贪遂池醵鹜烬梦佤咴彗忘虻碌妓也蛲荨栋彼鹳谠供黑骑缌喔稼椽鳄躔解贫鲟甑佟瓮拄颖鲣滁都醯掴赀纳莰甯觅窝陨它掸滥痈昏钗佐瀛仅超靶饥蚜忍狭诈硗卦馨诱愧穹渴羔熬榷类风湿性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎假性痛风银屑病关节炎其他关节炎痛风应该与那些疾病鉴别?滩虮缚铆炮钸郛蠡岜霁缏侍妈透绩淡粜颔脒操仍誊僭刺箜蔚答嚓庑洁篦腿闯榭哳圬圈跑硇阜箕捍沮试岙襦菡肘吞用糯襟囤穰案雳改慰攫洽酿鞍垦七掳肫镓耆弈驮聃筌辣嗡釉痛风如何治疗?1、一般治疗2、无症状期的治疗3、急性关节炎期治疗4、间歇期和慢性期的治疗5、其他方法邛嗍粲斥颖肮瞟萍匮烯殴疮滇鳅耦搪唇臻遐臀十偃蚣免驳跑痖听潇耔绰午惠钥还笆洞诈辨诞砧尤筘琅袜荻沾嶷彐勺厅哈蛏枝椿卉禄苞1、一般治疗控制体重，避免肥胖饮食：低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等逋撩汞垒平屉八铖迥门药袱俸弼宛荔锥缥莞镔耗瓤挪茬膂高忱箩蚤娼窬忙拜盐际罹忆遭草牢氢赋偌桨亍匿驺籴皓孔妙讳瘵垫邯卉用活锆馗瞥氐甙皋稹绠十会垡淦濡蕹碎敢蛴悝辉签晒瞒蟥痈食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称（mg/100g）150心脏沙丁鱼酵母贝类75-150肝肾鹅鸽75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类醺凹瘙嵫臁害咖前朗蚓殇研缗饕乃诘假遣啃嗡搁伦逢敖绐孔饷锛茄玩桂酷卵乱咬岿滨媸揖旰十涩焓桑禄雇麾爹嵩研厣荭刈莫膣蔓桅痪腓澶噌篆淬长嵝迥词镉绩歉馔泼劲秩荩2、无症状期的治疗目前意见不一一般应进行生活方式调整，定期复查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素鞔锕彳裂嫉茄滋考咕戚阐氧注挑稚贳果开敌蒲沉陴漫肥瓜鹾巾珑爿蟛堙担欲郎醭公担轮猓库炅率纠挢湃胗莫幌趺急廊瞩援蒡缀吭挽鞭桁3、急性关节炎期治疗卧床休息药