气管插管术

气管插管术外总教研室杨洁气管插管的相关解剖熟悉相关解剖的目的：充分显露声门⒈气管内插管三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门；⒉上呼吸道三条解剖轴线：口轴线、咽轴线、喉轴线。气管内插管三个解剖标志•悬雍垂•会厌•声门悬雍垂会厌声门上呼吸道三条解剖轴线•口轴线：从口腔至咽后壁的连线；•咽轴线：从咽后壁至喉头的连线；•喉轴线：从喉头至气管的连线。•借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。上呼吸道三条解剖轴线•口轴线•咽轴线•喉轴线头部体位的改变(一):垫高枕部•头部体位的改变(二):后仰头部头部体位的改变，使三轴线重叠的过程适应症A危重病人的急救与复苏B呼吸功能衰竭行机械通气治疗C全麻手术禁忌症⒈喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下血肿，插管创伤等引起严重出血等⒉咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者⒊主动脉瘤压迫气管者，插管时可导致主动脉瘤破裂⒋颈椎骨折脱位者并发症⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱落，下颌关节脱位。⒉高血压，心动过速，心律失常。⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不足，过粗易导致喉头水肿。操作方法•用物准备•患者检查•面罩通气给氧•调整头位•喉镜置入•显露声门•气管插入声门•确认导管位置及固定导管用物准备⒈气管内导管⒉麻醉喉镜⒊导管芯⒋面罩⒌给氧及通气装置⒍牙垫⒎插管钳⒏吸引装置⒐听诊器⒑脉搏氧饱和度监测仪气管导管气管导管麻醉喉镜面罩气管管芯吸痰管口塞口咽通道经口明视插管术利用喉镜显露声门裂，在明视下将气管导管经口腔、咽喉部、声门裂最后插入气管。⒈最方便、最常用；⒉途径：经口腔（经鼻：口腔手术或上呼吸道畸形）；⒊明视：插管时显露声门裂（盲探）。面罩通气，给氧去氮。调整头位及置入喉镜头后仰，右手开口，左手持喉镜，自右口角置入喉镜，将舌推向左侧，再把喉镜移至正中。暴露声门把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露声门。气管插入声门右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内（必要时可用导管芯），放入牙垫退出喉镜。确认固定•口吹导管或按麻醉机进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否合适；•导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。全过程