截肢并发症预防及处理08

截肢常见并发症预防及其处理博爱医院骨科王安庆2008-4-16早期手术后并发症及处理出血和血肿：止血、加压包扎、局部穿刺引流、加压包扎感染：抗菌素、引流皮肤坏死：换药处理，游离植皮皮瓣转移溃疡和窦道：刮除术，置引流管灌洗晚期并发症及处理常见晚期并发症的种类残肢外形不良皮肤疤痕残肢端皮肤红肿皮肤增生角化残肢肿胀皮肤及软组织臃肿关节挛缩畸形残肢合并损伤残肢痛幻肢及幻肢痛常见晚期并发症的康复处理理疗运动疗法管型石膏楔形矫正外固定架撑开矫正药物、针灸和按摩手术处理假肢处理残肢痛的处理幻肢痛的治疗一残肢端肿胀病因•损伤•血管病变•术中软组织的损伤，血管处理不得当•未能及时进行早期康复治疗限制肢体的肿胀•假肢接受腔不良预防及处理正确确定截肢平面血管的处理要完全彻底术后硬绷带技术应用早期康复训练软绷带技术应用物理疗法术后硬绷带技术（Burgess)优点：减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复弹力绷带包扎（小腿）目的：促进残肢定型弹力绷带包扎（大腿）目的：促进残肢定型二瘢痕、粘连及滑囊炎病因全身因素局部因素感染、溃疡、窦道和皮肤坏死等因素可造成瘢痕和骨粘连预防及处理预防•严格遵守无菌技术和无创伤操作，争取创口一期愈合•切口方向与瘢痕的产生有密切关系•在缝合创口时，创缘对合要整齐•若创口不能直接缝合时，应该尽早采用植皮修复•创口愈合后，早期拆线以及术后局部加压包扎治疗原则不同阶段的原则•创伤期:消炎、消肿、止血、止痛•创伤后期:加速组织的愈合，减少瘢痕的增生•恢复期:瘢痕的处理，减轻瘢痕的过度增生特异性原则涉及到关节部位的瘢痕应根据创伤的部位，损伤的情况，对功能的要求等进行因人而异的治疗涉及不同关节的训练应分别采用不同的训练方法治疗压力疗法作用机制:在于通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧常用实施方法弹力绷带硅材料的应用硅胶涂层弹力绷带，硅胶垫，硅油软膏，硅胶肢体套原则及注意事项早期应用要有足够的、适当的压力持续加压定期清洗，随时检查物理疗法放射治疗冷冻治疗激光治疗音频电疗、蜡疗中药治疗中药药浴治疗以改善皮肤的血运及柔韧性药物皮质激素类曲尼司特异搏定维甲酸类透明质酸干扰素基因治疗手术治疗对于瘢痕、粘连严重伴有滑囊炎影响到假肢配戴进行手术治疗三皮肤病常见的皮肤病•皮肤过敏•皮炎•毛囊炎及溃疡病因残肢密切接触到由化学材料所制成的接受腔，容易出现皮肤过敏残肢不卫生或接受腔潮湿导致细菌和霉菌繁殖生长残端皮肤松弛形成皱褶预防及处理注意残肢卫生，保持残肢皮肤干燥穿用吸水力较强的棉制袜套，保持清洁保持接受腔内套的清洁卫生发生皮肤病应及时进行治疗手术治疗四残肢皮肤感染/坏死/溃疡病因•血液循环和神经营养发生障碍•残端皮肤张力过大•骨端及假肢的机械性压迫预防及处理准确的选择截肢平面对原发疾病的治疗检查假肢的接受腔是否合适皮肤坏死（换药、皮瓣）窦道：病灶清除术加持续伤口闭合冲洗引流五残肢末端骨刺病因•术中残留的骨膜较多，髓腔未用骨膜封闭•术中截骨后残留骨组织未彻底清洗去除•肌肉未行固定成形术，止血不彻底，出血引起血肿，血肿肌化后引起异位骨化。•儿童截骨后由于生长特点骨端过度生长。儿童截骨骨末端的过度生长预防与处理截肢术中创面彻底冲洗，残端以骨膜缝合封闭残端行肌肉固定及肌肉成形术术中彻底止血，术后彻底引流骨刺影响到假肢的穿用，可考虑手术治疗去除骨刺六残肢痛与神经瘤病因•炎症•粘连•骨端过长及骨刺•残端神经瘤形成•血液循环障碍预防与处理调整接受腔推广现代截肢新技术的应用术后硬绷带技术应用术后早期康复治疗原发病进行积极治疗手术治疗七幻肢痛病因病因和病理机制到目前仍不清楚临床现象提示：幻肢痛的发生可能与疼痛传导通路的各个水平都有关系几种机制周围神经机制脊髓机制脊髓上机制预防与处理早期临时假肢配戴残肢弹力绷带训练物理治疗：石蜡疗法电频疗法红外线疗法针灸治疗心理疗法药物术后即装假肢优点：减少残肢肿胀；早期下地；早期康复；预防卧床并发症药物抗癫痫药：卡马西平抗抑郁药：阿米替林、帕罗西丁、拉法新局部麻醉：利多卡因其他：奇曼丁、神经妥乐平补充内容（供参考）常见不良残肢的几种类型不良残肢1屈髋畸形不良残肢2髋外展畸形不良残肢3屈膝畸形不良残肢4锤状残肢不良残肢5腓骨过长，胫骨末端缺少小的承重面不良残肢6腓骨外展不良残肢7胫骨末端的骨刺不良残肢8椎状残肢不良残肢9神经瘤不良残肢10残肢末端溃疡不良残肢11残肢皮肤瘢痕、粘连不良残肢12残肢瘢痕现代截肢技术的改进皮肤处理残端有良好的皮肤覆盖肌肉处理肌肉固定术肌肉成形术神经处理神经残端用丝线结扎骨骼处理禁止骨膜剥离过多胫腓骨端融合肌肉断端处理--1筋膜缝合肌肉断端的处理--2肌肉成形术肌肉断端处理--3肌肉固定术肌肉断端处理--4肌肉成形术＋肌肉固定术肌肉固定术：骨端钻孔肌肉固定术：缝合胫腓骨融合作用：增加残肢末端承重功能适应症：成人长残肢禁忌证：儿童小腿截肢胫腓骨融合术后神经处理目的：预防神经瘤方法：1.丝线直接结扎2.丝线神经外膜结扎截肢手术后的残肢处理正确放置残肢体位硬绷带包扎的应用(Rigiddressing)手术后即刻临时假肢的应用弹力绷带的应用残肢的运动训练谢谢ThankYou