在-产-企-业-地-块-信-息-调-查-表

在产企业地块信息调查表地块名称：填表单位：联系电话：填表人（签字）：日期：年月日组内审核人（签字）：日期：年月日单位审核人（签字）：日期：年月日表2-1在产企业地块基本情况表1.地块编码□□□□□□-□-□□-□□□□（6位行政区划代码，1位地块类型代码，2位行业大类代码，4位流水代码）2.地块名称3.单位名称4.统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□5.法定代表人6.单位所在地省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇）街（村）、门牌号7.企业正门地理坐标经度°ˊE纬度°ˊN8.地块占地面积（m2）9.联系方式联系人姓名电话10.行业类别*行业代码□□□□11.登记注册类型□□□12.企业规模□大型□中型□小型□微型13.成立时间*年14.最新改扩建时间年15.地块是否位于工业园区或集聚区*□是□否16.地块利用历史*填表说明：【1.地块编码】由13位代码组成，前6位行政区划代码，按照国家统计局于2017年3月发布的最新县及县以上行政区划代码（截至2016年7月31日）进行编码；1位地块类型代码，在产企业地块为1，关闭搬迁企业地块为2；2位行业大类代码；后4位流水号码，某区县内所有类型地块统一编码，从0001开始编码。【2.地块名称】根据企业名称对地块命名，若企业存在多个厂区，需对每个厂区地块分别命名。【3.单位名称】指经有关部门批准正式使用的单位全称。按工商部门登记或法人登记的名称填写；填写时要求使用规范化汉字全称，与单位公章所使用的名称完全一致。凡经登记主管机关核准或批准，具有两个或两个以上名称的单位，要求填写一个法人单位名称，同时用括号注明其余的单位名称。如单位名称变更（含当年变更），应同时用括号注明变更前的名称（曾用名）。【4.统一社会信用代码】指由国家标准委发布的一组长度为18位的用于法人和其他组织身份识别的代码。按照《营业执照》或查询“国家企业信用信息公示系统”填写。起始时间结束时间土地用途行业【5.法定代表人】是指依照法律或者法人组织章程规定，代表法人行使职权的负责人。企业法人单位按《营业执照》或查询“国家企业信用信息公示系统”填写企业法定代表人。不具有法人资格的产业活动单位填写本单位的主要负责人。【6.单位所在地】单位所在地指调查对象生产场所实际所在地的详细地址。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。要求写明省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、乡(镇)以及具体街(村)的名称和详细的门牌号码，不能填写通讯号码或通讯信箱号码。【7.企业正门地理坐标】指企业正门位置的经度和纬度，填报格式为度分秒，最后的秒精确到小数点后两位。利用GPS实地测量后填报。【8.地块占地面积】指该企业厂界内总的占地面积，以m2为单位，小数点后保留两位有效数字。可参考环境影响报告书（表）、安全评价报告、土地使用证等资料填写；或利用手持智能终端系统勾画出地块边界后，计算地块面积。【9.联系方式】指企业负责环保的联系人姓名、联系电话。【10.行业类别】按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）规范填写行业类别及行业代码，填写至行业小类，行业代码由四位数字组成。若涉及多个行业小类，则填写所有行业小类。《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）查询可参见国家统计局网站，查询网址：。可参照环境影响报告书（表）《建设项目环境保护审批登记表》中行业类别填写。【11.登记注册类型】指企业在工商行政管理机关登记注册的类型。依据《营业执照》或“国家企业信用信息公示系统”上的类型，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号）划分的企业登记注册类型填写代码（登记注册类型与代码见表2-1-1）。表2-1-1企业登记注册类型与代码表代码企业登记注册类型100内资企业110国有企业120集体企业130股份合作企业140联营企业141国有联营企业142集体联营企业143国有与集体联营企业149其他联营企业150有限责任公司151国有独资公司159其他有限责任公司—20—代码企业登记注册类型160股份有限公司170私营企业171私营独资企业172私营合伙企业173私营有限责任公司174私营股份有限公司190其他企业200港、澳、台商投资企业210合资经营企业（港或澳、台资）220合作经营企业（港或澳、台资）230港、澳、台商独资经营企业240港、澳、台商投资股份有限公司290其他港、澳、台商投资企业300外商投资企业310中外合资经营企业320中外合作经营企业330外资企业340外商投资股份有限公司390其他外商投资企业【12.企业规模】按照国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）的规定划分企业规模，工业企业按从业人员数、营业收入两项指标划分为大型、中型、小型、微型企业，划分标准见表2-1-2。表2-1-2大中小微型企业划分标准指标名称计量单位1-大型2-中型3-小型4-微型从业人员(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20营业收入(Y)万元Y≥400002000≤Y＜40000300≤Y＜2000Y＜300说明：1、大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中—21—的一项即可。2、企业划分指标以现行统计制度为准。（1）从业人员，是指期末从业人员数，没有期末从业人员数的，采用全年平均人员数代替；（2）营业收入，采用主营业务收入。【13.成立时间】按《营业执照》或查询“国家企业信用信息公示系统”填写。【14.最新改扩建时间】指企业最新的改、扩建项目的环评批复时间，无环评批复的按改扩建项目建设开工时间填报。【15.地块是否位于工业园区或集聚区】按实际情况填写。【16.地块利用历史】按照年代由近至远的顺序填写地块上在产企业成立之前的土地使用状况。其中，土地用途分为工业用地、住宅用地、商业用地、农田、荒地、其他、不确定；若土地用途一栏填写工业用地，则需填写行业，行业类型按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）行业大类填写；否则不填。可参考表2-1-3样式填写。主要通过人员访谈和历史资料查阅方式获取信息。表2-1-3地块利用历史填写范例起始时间结束时间土地用途行业2000年2012年工业用地医药制造业1960年1999年农田--1960年荒地—22—表2-2-1在产企业污染源信息调查表1.企业地块内部存在以下设施或区域（多选）□生产区□储存区□废气治理设施□废水治理区域□固体废物贮存或处置区2.平面布置图（上传）3.主要产品清单（上传）4.主要原辅材料清单（上传）5.主要生产工艺流程图（上传）一、生产情况1.序号2.危险化学品名称*3.产量或使用量*（吨）4.来源（拍照上传）123……5.企业是否开展过清洁生产审核*□是□否二、废气1.是否排放废气□是□否（若选择是，则需填写以下第2-6项内容，否则不填）2.序号3.废气污染物名称*4.来源（拍照上传）123……5.是否有废气治理设施*□是□否6.是否有废气在线监测装置*□是□否三、废水1.是否产生工业废水□是□否（若选择是，则需填写以下第2-6项内容，否则不填）2.序号3.废水污染物名称*4.来源（拍照上传）1—23—23……5.厂区内是否有废水治理设施*□是□否6.是否有废水在线监测装置*□是□否四、固体废物1.是否产生一般工业固体废物□是□否（若选择是，则需填写以下第2-4项内容，否则不填）2.厂区内是否有一般工业固体废物贮存区□是□否（若选择是，则需填写以下第3-4项内容，否则不填）3.一般工业固体废物年贮存量*（吨）4.一般工业固废贮存区地面硬化、顶棚覆盖、围堰围墙、雨水收集及导排等设施是否具备*□全具备□部分具备□全不具备5.是否产生危险废物*□是□否（若选择是，则需填写以下第6-8项内容，否则不填）6.危险废物年产生量*（吨）7.危险废物贮存场所“三防”（防渗漏、防雨淋、防流失）措施是否齐全*□是□否8.该企业产生的危险废物是否存在自行利用处置*□是□否五、地块综合情况1.重点区域总面积*（m2）（包括生产区、储存区、废水治理区、固体废物贮存或处置区）各区域面积（m2）：生产区储存区废水治理区固体废物贮存或处置区2.重点区域地表（除绿化带外）是否存在未硬化地面*□是□否3.重点区域硬化地面是否存在破损或裂缝*□是□否4.厂区内是否存在无硬化或防渗的工业废水排放沟渠、渗坑、水塘*□是□否5.厂区内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或输送管线*□是□否6.厂区内是否有工业废水的地下输送管线或储存池*□是□否7.厂区内地下储罐、管线、储水池等设施是否有防渗措施*□全有□部分有□全无（若第5或6项选是，则需填写此项内容，否则不填）—24—8.该企业是否发生过化学品泄漏或环境污染事故*□是（次数）□否9.该企业近3年内是否曾因废气、废水、固体废物造成的环境问题被举报或投诉*□是（次数）□否10.该企业近3年内是否有废气、废水、固体废物相关的环境违法行为*□是（次数）□否11.该地块土壤是否存在以下情况*□地块内裸露土壤有明显颜色异常、油渍等污染痕迹□地块内裸露土壤有异常气味□现场快速检测设备（XRF、PID等）显示污染物含量明显高于清洁土壤□周边邻近地块曾发生过化学品泄漏或环境污染事故□访谈或已有记录表明该地块内土壤曾受到过污染12.该地块地下水是否存在以下情况*□地下水有颜色或气味等异常现象□地下水中能见到油状物质□现场快速检测设备显示地下水水质异常□该企业有易迁移的污染物（如六价铬、氯代烃、石油烃、苯系物等）□地块内及周边邻近地块曾发生过地下储罐泄漏或其他可能导致地下水污染的环境污染事故□访谈或已有记录表明该地块地下水曾受到过污染13.序号14.特征污染物名称*123……填表说明：【1.企业存在以下设施或区域】根据实际踏勘和访谈情况，若企业地块内存在某设施或区域，则在相应设施或区域前的方框内画√；若不存在不选。【2.平面布置图（上传）】指地块各区域、构建筑物、设施分布图，利用手持智能终端系统上传。【3.主要产品清单（上传）】指企业生产年度或生产周期内全年工业总产值中占比重较大或较关键工业产品。可参考环境影响报告、清洁生产审核报告中产品清单，使用手持智能终端系统上传。企业正在生产或历史上曾生产过的产品均需列出。【4.主要原辅材料清单（上传）】指与主要产品生产相关的主要原辅材料。可参考环境影响报告、清洁生产审核报告中原辅材料清单，使用手持智能终端系统上传。企业正在使用或历史上曾使用过的的原辅材料均需列出。【5.主要生产工艺流程图（上传）】主要指企业产生污染的工艺流程，需包括产品、原辅材料、产排污节点等信息，可参考环境影响报告、清洁生产审核报告等资料，使用手持智能终端系统上传。一、生产情况【1.序号、2.危险化学品名称】填写企业产品和原辅材料中属于危险化学品的物质名称，按《危险化学品目录》品名规范填写。可参考企业向安监部门报送的危险化学品信息。—25—【3.产量或使用量】填写属于危险化学品的产品近三年平均产量或原辅材料近三年平均使用量，以吨为单位，小数点后保留三位有效数字。若近三年内企业有停产，则向前追溯，提供最近三年平均产量或使用量。【4.来源（拍照上传）】填写危险化学品信息的来源资料名称，需注明资料的年代，如某某报表（2015年），并对危险化学品清单等关键信息拍照上传。【5.企业是否开展过清洁生产审核】通过访谈企业人员或查阅清洁生产审核报告等资料填写。二、废气【1.是否排放废气】通过访谈企业人员或查阅排污申报相关资料填写，若无废气排放，则不需填写第2-6项信息。【2.序号、3.废气污染物名称】指企业排放的废气中重金属、有机物等有毒有害物质，可参考排污申报相关资料、环境影响报告、清洁生产审核报告等资料填报。【4.来源（拍照上传）】填写废气污染物的来源资料名称，需注明资料年代，并对关键信息拍照上传。