急诊值班处理

1.疼痛：（1）杜冷丁0.1g肌注。（2）盐酸曲马多0.1g肌注。2.内脏痛及头痛：（1）罗通定针60mg肌注。（2）消炎痛肠溶片50mg口服。3.镇静：安定10mg肌注。4.缺血性头晕：(1)川芎嗪针40mg+0.9%NSVD(2)西其丁口服液10ml口服。5.祛痰：雾化吸入。6.平喘：氨茶碱0.25g慢速iv7胃酸过多，上消化道出血：（1）西米替丁0.2-0.6g+250mlNSVD（2）法莫替丁20mg口服8.胃肠及胆道绞痛：654－2针10mg肌注或静注。或10-40ml稀释后静滴。9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。10.心动过速：西地兰0.4mg+5％GS250ml缓慢VD11.高血压：硝酸甘油0.5mg舌下含服。12.心绞痛：心痛定10mg口服。13.慢性渗血：止血芳酸1－3支+5％GS10-20mliv14.手术前后出血：（1）止血敏0.5giv（2）立止血1－2KUim15.消化道出血：卡洛磺纳20mg稀释后im16.抗过敏：异丙嗪25mgim(轻度皮肤过敏可用皮炎平)2.呃逆症状轻着让患者深吸气然后憋气，基本能够缓解。比较顽固使用中药：丁香四蒂散，见过多例，基本解决问题。另外据说针灸效果不错，不过没有用过。便秘一般都不是值班需要解决的问题，可以使用开塞露塞肛门，如果不行就用肥皂水灌肠吧。3.1、疼痛一般的疼痛：罗通定90mg肌注去痛片0.5口服剧烈疼痛诊断明确可用:盐酸曲马多0.1g肌注2、发热体温高于39度:复方氨基比林2ml肌注体温低于39度:物理降温3、恶心呕吐胃复安10mg肌注还需要做其他检查明确原因4、腹痛热水敷腹部肠鸣音活跃:654-210mg肌注还要根据具体情况做具体的处理5、呃逆氯丙嗪25mg肌注针灸理疗6、便秘灌肠甘露醇250ml口服7、胸闷吸氧常规心电图检查8、感冒感康胶囊0.5口服4.1、疼痛一般可以术后给予镇痛泵，轻型的可以口服去痛片，逐渐应用强痛定杜冷丁吗啡芬太尼等2、发热需要寻找发热的原因，如不属于感染，可以采用降温（物理和药物都可以采用，具体药物一般都会的）3、恶心呕吐有些患者经手术刺激后，会有恶心和呕吐的情况，当然也要寻找原发病因，如系颅脑和胃肠道疾病，尚须请专科处理4、腹痛寻找原发病，当然，脊柱外伤的，因腹膜后血肿刺激，可以出现顽固性疼痛等情况5、呃逆顽固性呃逆可以应用的药物，，呵呵，忘记了6、便秘酚酞片或开赛露治疗7、胸闷对症吸o28、感冒对证9、其它情况根据情况对证治疗5.1、疼痛用曲马多2、发热用氨基比林3、恶心呕吐用胃复安4、腹痛根据具体情况做具体的处理5、呃逆654-2足三里穴肌注6、便秘用果导片7、胸闷口复丹参片8、感冒略1.疼痛：杜冷丁0.1g肌注。盐酸曲马多0.1g肌注。2.内脏痛及头痛：罗通定针60mg肌注。消炎痛肠溶片50mg口服。3.镇静：安定10mg肌注。4.缺血性头晕：复方丹参16ml+5%Gs250mlIvgtt吸氧5.祛痰：雾化吸入复方甘草片0.9po。6.平喘：氨茶碱0.25g慢速iv7.上消化道出血：西米替丁0.2-0.6g+250mlNSivgtt奥美拉唑40mgiv8.胃肠及胆道绞痛：罗通定90mg与654－2针10mg肌注9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注10.心动过速：西地兰0.4mgiv心律平70mg+5%Gsivgtt11.高血压：尼群地平20mg舌下含服。12.抗过敏：地塞米松10mg与异丙嗪25mgiv便秘：三天不排便属于正常现象；如果超过三天，建议使用开塞露半支起；假如是长期便秘，建议肛肠科会诊（一般值班不需要特殊处理，除非怀疑发生急性肠梗阻，腹部X片）。疼痛：哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1镇静：地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服，伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴；但帕金森的病人慎用。头晕：颈椎病？体位性低血压？脑动脉硬化？缺血性TIA？低血糖？原因太多了，处理方式各异，值班要注意生命体征，随时请会诊。祛痰：痰多首选吸痰，痰粘者，NS+糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入；或服用桃金粮油胶囊；慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。平喘：首先明确是呼吸性还是心源性！呼吸系统的，哮喘？慢支急性发作？应用B2受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性：急性心衰？西地兰+速尿（布美他尼）胃酸过多：铝碳酸镁0.5口服，或碳酸氢钠片，法莫替丁、奥美拉唑（潘多拉唑）静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎，机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2，建议普外科急会诊。呕吐：胃反者，不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐（颅内高压？脑出血？脑疝？）胃肠性（功能性消化不良？出血？肠梗阻？误食？）并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压，神经内科急会诊；其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需催吐，或者洗胃。心动过速：1.窦性？非窦性？2.室上性？室性？有无合并高血压？单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴，普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注；室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音，气喘明显，考虑心衰可能较大，西地兰0.2-0.4mg+50%GS20ml缓慢静推，加用呋塞米10-20mg静推，血压高者，可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴，注意监测生命体征（没把握就请会诊啊）高血压：一般收缩压180，舒张压110以内的患者，无头晕头痛症状的，无需特殊处理，或服用卡托普利12.5mg（高血K者禁）；超过以上范围，可先试用硝苯地平10mg，若血压仍高，出现高血压脑病、恶性高血压（舒张压超过130）、高血压危象者，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者，血压不要低于130/80mmHg（否则有脑组织灌注不足，再次发生脑梗塞可能较大），无症状者，即使收缩压至180，甚至200，亦无需特殊处理。当然，血压高要弄清原发性还是继发性，前者需控制血压至达标，后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有（两肾原醛嗜铬瘤，皮质动脉及妊高）心绞痛：首先要床边心电图（骨科医生要熟练操作，最好能看懂心电图，否则会被内科瞧不起的）动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg，不缓解者考虑心梗可能，心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗（不要怕出血，备点血很方便，心梗抢救就不方便啦）切口渗血较多：一般不需要静脉用药止血，最好物理加压包扎，血液系统在术后有应激性促凝反应，静脉使用止血药可增加此反应，换言之，加大了血栓形成的可能性（典型的因小失大）过敏：抗生素过敏？其他药物性过敏？接触性过敏？在情况了解不清楚之前，不要立即使用H1受体拮抗剂，掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏，避免解除过敏原，酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞米松。6.1、疼痛：轻者口服去痛片、强痛定，重者可应用度冷丁、吗啡等，辅以镇静药可以延长镇痛时间。可以不定时给药，一般用药不超过2天，防止成瘾。2、发热：手术患者术后一般都有几天体温升高，但一般不会超过39℃，且多在3-4天后逐渐下降，如患者体温已降至正常，尔后又逐渐上升，无下降趋势，首先考虑是否有切口感染的可能。另外术后下肢深静脉血栓及输液反应等也可引起发热，下肢深静脉血栓患者多有下肢疼痛，仔细查体容易鉴别；输液反应当引起足够重视（毕竟现在医疗环境不允许医生出差错）。3、恶心呕吐：首先排除颅脑疾病、肠梗阻、幽门梗阻等情况。有时恶心呕吐为麻醉药不良反应。单纯恶心呕吐可以应用胃复安等治疗。4、腹痛：最好请外科会诊，排除急腹症情况。5、呃逆：针刺足三里，效果挺好。6、便秘：可以先手法按摩腹部，无效时应用果导片、开塞露、或者灌肠。7、胸闷：急查心电图，必要时请心内科会诊，尤其是老年患者。8、感冒：根据医院自己情况选药吧，感冒用药太多了。1、疼痛常用肌注奈福泮、曲马多。严重用杜冷丁或哌替啶2、发热吲哚美辛一枚入肛。或最经典的解热镇痛药——阿司匹林。也可柴胡+安痛定肌注。3、恶心呕吐消化道因素的，胃复安肌注+维生素B6200mg入壶。中枢性的，昂丹司琼。4、腹痛请普外科会诊，开B超。期间给予6542、维生素K1/K3肌注。5、呃逆据说氯丙嗪有特效？暂未处理过此类情况。6、便秘开塞露、肥皂水灌肠、麻仁润肠丸等。维生素B1足三里封闭+胃复安+6542肌注。7、胸闷排除是否输液反应，暂停输液。急拉心电图，吸氧，心电监护，请心内会诊。8、感冒……嘱家属外购感冒药，并维生素C100mg，po7.1、疼痛：当然要注意患者的具体手术方式对于病情的判断是不同的。如果其他的疼痛要分析得就太多了。疼痛治疗需要三阶梯。单纯的切口疼痛就需要一般解热镇痛药。可能不行，应为手术属于中重度疼痛，需要加用曲马多联合使用。为什么联合也有很多的原因的，请大家在想其中的道理。最后阶梯就是强阿片类了，如杜冷丁了。2、发热。一般的术后吸收热在38度以内，不需要处理。稍微搞一点也没问题，但患者如果有症状就要处理了。还有39度以上没症状也需要处理的。我不主张一开始就用化学药品，可以先物理降温，温开水以及冰袋等，最后氨基比林消炎痛栓等3、恶心呕吐。可以考虑麻醉引起，特别是椎管内麻醉。可以护胃、促进胃肠蠕动等治疗。如吗丁啉、奥美拉唑等，恶心明显可以胃复安，效果可以的。4、腹痛：腹部是比较麻烦的，因为腹痛有时候很难判断原因，意外情况比较多的。一定要小心的。症状体一定要查的。搞不定最好腹部CT后请普外科会诊。可以6542用一下。一定不能用止痛的，容易掩盖病情的，宁愿自己辛苦点的。5、呃逆：CO2以及针灸效果好，必要是膈神经封闭呀。临床上不是很多见的。6、便秘：主要是告知患者平时要注意多饮水，多实膳食纤维、蜂蜜等，还要教会会诊在腹部按摩胃肠，促进蠕动，可下地者多下地行走。必要是酚酞片服用。开塞露使用，主要不要长期，容易导致更严重的便秘。7、胸闷：首先要排除一些骨科的特有的原因。如脂肪栓塞、肺栓塞等。有些是与手术有关的。如一些髓内钉的使用。其他的问题就要注意内科心肺问题了。相应的问题再相应解决了，说起来还很复杂的。8.感冒：不需要特殊处理了吧。主要是要考虑患者有没有一些基础疾病等。老年患者特别需要注意。容易引起心衰，呼吸衰竭等。1、疼痛轻型的可以口服去痛片，逐渐应用强痛定杜冷丁吗啡等，有条件可以术后给予镇痛泵。2、发热寻找发热的原因，如不属于感染，物理和药物降温都可以采用，具体药物很多，不过注意发热病人的液体量，适时补液3、恶心呕吐有些患者经手术刺激后，会有恶心和呕吐的情况，当然也要寻找原发病因，如系颅脑和胃肠道疾病，尚须请专科处理4、腹痛寻找原发病，当然，脊柱外伤的，因腹膜后血肿刺激，可以出现顽固性疼痛等情况5、呃逆顽固性呃逆可以应用的药物：胃复安，镇静药，足三里刺激6、便秘开塞露，果导片，麻仁丸，中药7、胸闷吸o2，不缓解心电图，胸片排除心梗，肺炎等8、感冒盐酸伪麻黄碱等等，多饮水8.疼痛（纯粹的骨科问题）：按阶梯疗法：1、能忍受或者稍微缓解的话就不用药物治疗，当然限于纯骨科的疼痛，给点精神安慰，明确疼痛病因做到心里有数。2、口服消炎止痛药：注意其辐作用：１．过敏、胃黏膜损伤、肝肾损害、出血、溶血、造血功能障碍、因该药大都是抑制前列腺素的合成而达到止痛效果，而人体的前列腺素具有舒张周围血管及冠状动脉的作用，故对于高血压、冠心病患者用该药时候要小心。阿司匹林：一次0.3—0.6g，一日3次。临床多用于解热及抗凝。对乙酰氨基酚（扑热息痛）商品名：百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚，服法：每次口服０．２５～０．５ｇ，１日３～４次。吲哚美辛（消炎痛）２５ｍｇ，tid，饭后服。萘普生：1次0．2～0．3g，1日2～3次。萘普酮：成人常用量口服，一次1.0g（2片），一日1次睡前。双氯芬酸（扶他林）：口服，一次25mg，一日3次。肌注，一次75mg，一日1次。布洛芬叫芬必得：一次1粒（0.3