腹腔镜胆囊切除术护理

腹腔镜下胆囊切除术的护理烧伤普外二区前言腹腔镜胆囊切除术（LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优势：“三小一快”切口小愈合小损伤小痛苦小回顾胆囊结石相关知识1汇报病史2胆囊切除术患者术前术后护理3健康指导4目录第一章胆囊结石相关知识一.胆囊的解剖位置和形状,功能二.胆囊结石的原因三.胆囊结石解剖图示四.胆囊结石辅助检查五.胆囊结石的临床表现六.胆囊结石的治疗位于右方肋骨下肝脏后方，外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm。胆囊分底、体、颈、管四部分。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的功能排出胆汁分泌功能：胆囊黏膜分泌黏性物质，保护和润滑胆囊黏膜浓缩储存胆汁123二.胆囊结石的原因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。三.胆囊结石的解剖图解胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。四.胆囊结石辅助检查B超B超检查前，护理上怎样配合AB诊断胆道疾病的首选检查方法检查前空腹8小时以上，晚餐清淡素食胆囊结石的临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：腹痛消化道症状高热体征表现为右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部，肩胛部或背部放射。常发生在饱餐，进食油腻食物或者睡眠时恶心，呕吐，厌食，腹胀，结石进入胆总管压迫并刺激oddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热有时可在右上腹触及肿大的胆囊，右上腹局部压痛，肌紧张胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。感染时，莫非氏征阳性胆囊结石的治疗1/3病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛•传统开腹手术•胆囊造口术•腹腔镜下胆囊切除术(首选)2/3非手术治疗手术治疗第二章汇报病史一.病人基本情况二.治疗过程患者病情介绍辅助检查基本情况体查最终诊断患者张建波，男，45岁主诉：间断剑突下及右上腹憋胀不适半年余，加重伴疼痛3天诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作入院时间：2016年5月7日彩超：胆囊结石，右肾结石。T36.0℃，P70次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，发育正常，营养良好，面容与表情痛苦，查体合作，心肺听诊无异常，皮肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，腹部柔软，腹部未触及包块，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，右侧肾区叩击痛，左侧肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石患者治疗过程痊愈5月7日5月8日5月9，10日5月12，14日入院遵医嘱给予患者二级护理，低脂半流质饮食，静脉补液抗感染对症治疗，做好术前准备手术患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。术中置腹腔引流管一根术后恢复5月9日给予停心电监护监测，停鼻导管吸氧，一级护理改为二级护理，下床床边活动5月10日患者肛门排气，给予低脂流质饮食，下床病区内活动出院5月12日，给予患者拔除腹腔引流管，加强营养5月14日，切口愈合良好，给予拆线，办理出院手续第三章患者术前术后护理一.术前护理二.术后护理三.并发症观察与护理四.常见护理问题和诊断术前护理向患者解释疾病相关知识以及术中配合方法，缓解其紧张心理和压力，创建良好病房环境促进患者睡眠，指导家属给予心理支持术前做好各项检查抽血检查，心电图，胸片，B超，腹部CT.有高血压，糖尿病等慢性疾病应先控制症状后择期手术肠道准备外科术前常规护理心理护理术前晚灌肠或者术前中午13:00口服复方聚乙二醇行肠道准备，避免肠管积粪便影响腹腔镜视野备皮，剪指甲，个人卫生，女病人询问是否月经期，术前禁食禁饮备皮备皮的范围：双乳头至耻骨联合肚脐的清洁:松节油或者石蜡油术后护理1.体位护理:麻醉完全清醒者去枕平卧位3小时后取半卧位，未完全清醒者6小时后取半卧位3.观察是否出现腹部皮下气肿，肩背部及双下肢酸痛。嘱多说话，深呼吸；观察患者呕吐物的色，质，量，预防性用药5.饮食指导:手术当天天禁食，术后第1天可进流食，注意规律进食，应少量多餐，忌暴饮暴食，宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食。忌生冷、辛辣刺激性食物2.给予心电监护仪监测生命体征情况，常规给予吸氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症4.腹部情况的观察:切口情况，腹痛腹胀，腹肌情况，肛门排气，肠鸣音6.引流管的护理:观察引流管是否通畅，妥善固定，观察引流液的性状，量术后护理8.并发症的观察7.早期活动1.恶心呕吐2.腹部皮下血肿3.肩背部及双下肢疼痛4.出血5.胆瘘6.黄疸7.腹腔感染术后6小时取半坐卧位，可在床上翻身适当活动术后第1天鼓励和协助患者下床活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复。但避免剧烈活动牵拉肌肉而引起切口疼痛。术后2周内避免重体力劳动及进行高强度的体育锻炼。并发症的观察与护理_----出血(最常见）监测T、P、R、BP、观察面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生处理，并准备好止血药物，增加静脉通路，必要时再次手术。若穿刺处出血及时更换敷料并压迫止血多为术中胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床或分离创面渗血等。护理观察要点原因并发症的观察与护理_----胆瘘(最严重）胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。可能原因是术中误伤胆管，胆囊管钛夹脱落或关闭不全。凡在手术当天或术后第一天引流胆汁总量大于150ML或术后第一天胆汁总量在100ML以上者，视为胆漏未放置引流管者，若术后患者出现发热、腹痛、黄疸及腹膜刺激症状，同时腹穿抽出胆汁，或经B超检查发现腹腔及肝下间隙积液则应考虑胆漏.放置腹腔引流管引流出胆汁原因观察护理要求绝对卧床3d～5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。必要紧急行修补术并发症的观察与护理_----黄疸处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化观察要点出现异常，及时汇报医生，遵医嘱执行护理黄疸原因并发症的观察与护理_----腹腔感染腹腔感染有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等配合医生做好相关护理，遵医嘱合理使用抗菌药物观察患者是否有腹膜炎变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能观察护理常见原因并发症的观察与护理_----肩部疼痛耐心倾听患者主诉，询问是否有术后肩部疼痛以及有无肩部疼痛既往史肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3d～5d能自行消失。出术时嘱患者多说话，深呼吸以促进二氧化碳的排出可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起术前术后常见护理问题和护理诊断术前:疼痛告知缓解疼痛方法避免诱发加重原因应用解痉镇痛药物术后:疼痛向其解释疼痛原因协助其取舒适卧位必要时应用镇痛剂活动无耐力卧床:提供生活护理指导患者功能锻炼术后早期下床活动术前;焦虑进行心理疏导和支持解释疾病相关知识创建良好病房环境舒适的改变翻身，取舒适卧位教其缓解疼痛方法必要时使用镇痛剂知识缺乏讲解疾病相关知识讲解手术配合方式讲解术前准备目的第四章健康宣教(出院指导）一.切口护理二.饮食护理三.休息与活动出院指导切口拆线后出院，回家3天以后揭除敷料，10天后即可沐浴，不可盆浴，时间不可过长，并且需要家属陪同，防止体力不足，引起晕厥。切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈合不良。护理注意观察切口情况，如有切口渗液，红肿疼痛等不适，及时就医注意观察腹部情况，如有腹痛发热等随时复诊出院指导饮食理护含胆固醇过高的食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味品注意少食多餐，一餐食量不宜过饱.逐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。出院后请继续保持清淡易消化低脂饮食3月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、过硬食物，以蒸、煮、炖为主1月内禁食高脂牛奶、豆浆等不宜消化及易产气食物出院指导-----休息与活动术后3周内避免提超过10kg以上的重物。有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物3注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的影响43个月内避免剧烈活动，不可到人员过多的地方，防止撞伤切口。21出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适当的锻炼（如慢跑、打太极拳、散步等）感谢您的聆听谢谢