神经内科基础知识

Yourcompanyslogan欢迎来到神经内科Yourcompanyslogan神经内科1.神经系统简介2.神经系统疾病的概念3.脑出血患者的护理4.腰椎穿刺患者的护理5.怎样预防脑出血Yourcompanyslogan神经系统周围神经系统传递指令中枢神经系统接受、分析信息，发出指令脑脊髓12对脑N31对脊N大脑间脑脑干小脑Yourcompanyslogan脑的断面图Yourcompanyslogan中枢神经系统解剖图Yourcompanyslogan神经系统小脑大脑间脑脑干下丘脑（体温中枢）丘脑壳核脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）中脑脑桥（呃逆中枢）延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢）Yourcompanyslogan神经系统疾病发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。又称神经病。Yourcompanyslogan细菌感染如化脓性脑膜炎病毒感染如流行性乙型脑炎寄生虫侵染如脑型疟疾真菌感染如隐球菌性脑膜炎金属中毒如铅中毒性脑病有机物中毒如酒精中毒抑制中枢神经系统细菌毒素中毒如白喉毒素致神经麻痹动物毒如毒蚊等可致神经症状病因营养障碍感染中毒遗传缺陷免疫损伤Yourcompanyslogan病因代谢紊乱内分泌紊乱先天畸形血液循环障碍异常增生Yourcompanyslogan临床表现可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、步态异常、共济失调等）、肌张力异常（如僵人综合征、破伤风等）、头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩、排粪、排尿、性功能障碍等。Yourcompanyslogan肌力的测评0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的运动但肌力减弱5级肌力正常Yourcompanyslogan瘫痪的类型类型瘫痪特点病变部位单瘫单个肢体的运大脑半球、脊髓前角细胞、动不能或无力周围神经和肌肉等偏瘫一侧面部和肢一侧大脑半球病变（如内体瘫痪囊出血等）交叉性瘫痪病变侧脑神经中脑（动眼神经）、脑桥和对侧肢体的（外展、面神经）、延脑瘫痪（舌下神经）截瘫双下肢瘫痪脊髓胸腰段四肢瘫痪四肢不能运动或脊髓高颈段、周围神经病肌力减退（吉兰-巴雷综合征等）Yourcompanyslogan实验室及其他检查1、血液检查2、活组织检查3、脑电图检查(EEG)4、诱发电位(FPS)和肌电图(EMG)检查5、经颅多普勒超声检查(TCD)6、头颅/脊柱平片检查7、脑血管造影检查（DSA）8、电子计算机断层扫描摄影（CT）9、磁共振成像（MRI）YourcompanysloganYourcompanyslogan脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因外因脑血管病变、细小动脉硬化脑动静脉畸形颅内动脉瘤脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱内因高血压Yourcompanyslogan脑动静脉畸形脑出血YourcompanysloganCTYourcompanyslogan脑出血的常见症状大脑：50－60％壳核：85％以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍脑叶：10－15％丘脑：20％，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍小脑：10％，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。脑干：10％，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期可呈“凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在48小时内死亡。Yourcompanyslogan脑出血的常见症状蛛网膜下腔出血继发型：脑实质出血，血液穿破脑组织流入下腔原发型：脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔先天性动脉瘤：血管纤维组织代替了肌层动静脉畸形高血压性动脉硬化YourcompanysloganYourcompanyslogan蛛网膜下腔出血的症状突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激症，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinsk征可阳性，眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状如欣快、瞻望、幻觉等，还可有癫痫发作、失语、瘫痪、感觉障碍等。Yourcompanyslogan脑出血的护理要点1、稳定血压：绝对卧床2～4周，蛛网膜下腔出血4～6周。保持患者镇静，避免情绪激动。保证环境安静，减少探视。避免强光刺激。2、调控血压：急性期一般不用降压药，收缩压超过200或舒张压超过110时可适当降压。急性期后可系统逐步降压。Yourcompanyslogan脑出血的护理要点3、控制脑水肿：血肿占位→颅内压增高→脑疝20％甘露醇125ml快速静滴，每天3～4次甘油果糖250ml静滴，每天1～2次速尿20～40mg静推，每天1～2次4、止血凝血脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑YourcompanysloganYourcompanyslogan腰椎穿刺患者的护理腰椎穿刺神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。Yourcompanyslogan适应症诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。Yourcompanyslogan禁忌症颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。开放性颅脑损伤等。Yourcompanyslogan并发症腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。感染脑疝Yourcompanyslogan护理与注意事项1、治疗穿刺操作前将所需药物准备好。2、对过度紧张、躁动、精神症状的病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂。3、术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常及时报告操作者。4、穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管注入空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。Yourcompanyslogan护理与注意事项5、如压力过高者，严禁放液过多，过快，遵医嘱术后给予脱水药物，防止发生脑疝。6、穿刺成功后协助病人全身放松，去枕平卧4-6小时，并鼓励病人多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。7、脑脊液标本及时送检，以免影响检查结果。8、指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。Yourcompanyslogan怎样预防脑出血？Yourcompanyslogan怎样预防脑出血？一、生活要有规律生活起居规律，争取中午小歇，早睡早起，适当运动。二、血压要控制高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复弹，极易导致血管破裂导致脑溢血。三、保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡薄名利，知足常乐。Yourcompanyslogan怎样预防脑出血？四、注意饮食饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的内脏，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋，做到早餐吃好，中晚餐七分饱。五、预防便秘大便爆结排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘要多吃一些富含纤维的食物，如芹菜、青菜、韭菜、水果等。适当的运动及早晨起床前的腹部自我保健按摩或用适宜的药物如麻仁丸、蜂蜜口服、开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。Yourcompanyslogan怎样预防脑出血？六、防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。七、注意天气变化寒天是脑中风高发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖，使身体适应好气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环。八、经常动左手日常生活中尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手Yourcompanyslogan怎样预防脑出血？可减轻大脑左半球的负担又能锻炼右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的大脑右半球，所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达。九、密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突然肢体麻木乏力或一时性语言交流困难等应及时就医，检查治疗。YourcompanysloganYourcompanyslogan谢谢观看Yourcompanyslogan作者十五区陈萍萍