外科课件阑尾疾病

阑尾疾病朱明解剖生理概要A：阑尾B：盲肠C：回肠第一节解剖生理阑尾位置解剖生理概要基本解剖阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管第一节解剖生理阑尾的体表投影第一节解剖生理急性阑尾炎病因梗阻：淋巴滤泡明显增生（60%）粪石（35%）其他：异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤管腔狭窄；系膜过短形成扭曲，阻碍管腔通畅感染：阑尾腔内细菌所致的直接感染二、病理单纯性阑尾炎轻度炎症改变，水肿充血不严重浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以粘膜层较重，有浅表出血点或溃疡急性单纯性阑尾炎第二节急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第二节急性阑尾炎临床表现大致可以分为三期：初期梗阻表现后期炎症表现出现并发症表现症状腹痛是最常见症状，98％病人为首发症状早期梗阻的腹痛较轻，位于上腹或脐周持续约6-8小时后，炎症涉及壁腹膜，疼痛转移并固定于右下腹部症状早期阵发性绞痛程度与管腔梗阻的严重相关异位阑尾炎腹痛所在部位根据其阑尾所在而异注意婴幼儿、年迈体弱病人表现其他症状：恶心、呕吐等胃肠道反应；发热等全身反应疼痛的特点转移性右下腹痛持续性痛.阵发性加重时间无放射伴随症状体征右下腹压痛是最主要体征早期炎症不明显时，并无体征；炎症明确，局部体征明确压痛表明阑尾炎症的存在和其所在部位局部反跳痛是腹膜受到刺激的反应，肯定局部炎症的存在体征反跳痛多见于阑尾炎症较重、部位较浅时肌紧张和强直辅助试验：腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠内触痛充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。实验室检查白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高，占90％以上症状恶化时可出现白细胞计数突然降低，应予重视尿液检查一般无特殊诊断转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白细胞增多为决定性依据辅助检查：腹部X线平片、CT检查、B型超声检查、腹腔镜检查鉴别诊断右上腹疾病溃疡急性穿孔：溃疡病史、临床表现与全身情况较重、气腹表现急性胆囊炎：临床表现以右上腹为主，Murphy征阳性，B超检查阳性发现回盲部疾病急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，发生于上呼吸道感染之后，无转移性腹痛，局部压痛广泛，无反跳痛和其他体征。局限性回肠炎：多次腹痛发作史及腹泻史，有发热、贫血。Meckel憩室炎：无转移性腹痛，局部压痛在麦氏点内侧，多见于儿童，有黑便。盆腔疾病宫外孕破裂：月经史、阴道出血、内出血表现卵巢囊肿扭转：疼痛剧烈而突然，局部压痛位置偏低，妇科双合诊可明确内科疾病急性胃肠炎右侧胸膜炎、右下肺炎或心包炎治疗非手术治疗：手术指针明确，全身情况或客观条件不允许已形成炎性肿块或脓肿诊断不明确早期单纯性炎症，炎症吸收消退，阑尾功能恢复正常手术治疗并发症与预后腹腔脓肿:临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。(1)切口感染(2)腹膜炎、腹腔脓肿(3)出血(4)粪瘘(5)阑尾残株炎(6)粘连性肠梗阻阑尾切除术的并发症慢性阑尾炎慢性阑尾炎临床分类：反复（间隙）发作性阑尾炎慢性（梗阻性）阑尾炎临床表现反复（间隙）发作性阑尾炎：有明确的急性阑尾炎发作史间歇性发作右下腹疼痛、局部压痛明确临床表现慢性（梗阻性）阑尾炎：无急性发作史经常性右下腹绞痛较多胃肠道症状右下腹疼痛和压痛，范围较广，但仍以阑尾点为中心诊断反复（间隙）发作性阑尾炎诊断较明确慢性（梗阻性）阑尾炎：钡灌肠检查有帮助有阑尾狭窄变细、不规则、扭曲、固定、充盈不良、排空延迟等表现排除其他疾病治疗手术切除阑尾诊断不符、探察周围器官特殊情况的急性阑尾炎小儿急性阑尾炎病理特点根部宽，易于排出内容物，发病率低腔大壁薄，易坏疽与穿孔网膜发育未完善，局限炎症能力差，死亡率高，达2－3％临床表现胃肠道症状突出，误诊率高发热出现早且高盲肠游离，右下腹压痛范围广，不易出现肌紧张或强直诊断：了解特点，提高警惕，诊断不难。治疗：积极的手术治疗老年急性阑尾炎病理特点阑尾壁萎缩变薄，腔变细，发展快，穿孔早阑尾动脉易在硬化基础上因炎症而栓塞易坏疽大网膜萎缩，局限炎症能力差，易形成弥漫性腹膜炎临床表现反应弱，自主症状不重，局部体征不明显易穿孔与坏疽合并心肺疾病，死亡率高，达6％诊断腹痛与局部压痛是重要诊断依据超声及腹腔穿刺可协助诊断治疗无禁忌症，积极手术治疗妊娠期急性阑尾炎病理特点阑尾位置随妊娠的发展而改变，由原位向外上移位,妊娠8月后，位于髂嵴上二横指,被子宫覆盖盆腔脏器充血，感染发展快，局限炎症能力差易形成穿孔与坏疽刺激子宫收缩，导致流产或早产甚至胎儿死亡临床表现早期与一般阑尾炎相似腹痛与压痛位置随妊娠的发展，阑尾位置而改变诊断早期诊断明确按阑尾位置改变规律，找出腹痛与压痛位置，肯定诊断治疗：早期积极手术治疗中期诊断肯定，手术治疗后期及早发现，及早手术阑尾切除术术前准备肯定诊断，明确指针肯定阑尾位置，估计病理情况了解全身情况：静脉补液、应用抗生素对重要器官功能了解切口选择进入腹腔寻找阑尾切除阑尾残端处理切口缝合与引流引流指针阑尾周围形成脓肿根部结扎不可靠，不能包埋位置较深，盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不顺利阑尾附近有较多脓性渗液炎症较重，粘连广泛，切除后局部仍有渗血爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！