手术室无菌操作规范(孙)1.30

孙艳霞手术室无菌操作规范主要内容一、无菌技术的概念二、无菌技术的原则三、术中的无菌操作四、手术室常用的无菌技术手术室常用无菌技术（一）无菌持物钳及无菌容器的使用（二）无菌包的使用（三）铺无菌器械台（四）外科手消毒（五）穿无菌手术衣（六）戴无菌手套（七）手术区铺无菌单（八）取无菌溶液（九）无菌物品的打入无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人的安全，防止医源性感染的发生。什么是无菌技术？一、无菌技术概念无菌技术:是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。相关概念无菌物品:经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称为无菌物品。污染物品:未经过灭菌处理，或灭菌处理后又被污染的物品称为污染物品。无菌区域:经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。非无菌区:未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。相对无菌区:指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。二、无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫等工作，减少不必要的走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽整洁，洗手戴口罩，剪指甲。正确着装√√×二、无菌技术操作原则3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，并定期检查，不可暴露在空气中。4、取无菌物品时，必须用无菌持物钳。无菌物品取出后虽未使用，也不可放回无菌容器内，进行无菌操作时如怀疑污染或已被污染，则不可使用。5、凡未经消毒的手和物品，不可触及或跨越无菌区。二、无菌技术操作原则6、无菌容器及包应注明物品名称、灭菌日期，放在固定处，并保持清洁干燥。7、执行无菌操作的地方要宽阔、平坦、干燥，以防无菌物品被污染。8、一份无菌物品，只供一个病人或一处伤口使用，以防交叉感染。三、术中的无菌操作1、手术人员更换无菌手术衣、手套后，手、袖口至肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能触碰有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。2、手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。提拉？三、术中的无菌操作3、避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。4、手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。5、手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。嘿，湿透啦！三、术中的无菌操作6、切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。7、手术过程中，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出，手术间内人员应避免不必要的活动，手术参观者与手术区保持30-40cm以上的距离。30-40cm三、术中的无菌操作8、手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。四、手术室常用无菌技术（一）无菌持物钳及无菌容器的使用无菌持物钳不可触及容器边缘到远处夹取无菌物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移就地取出使用。打开的无菌容器盖，必须无菌面向上。√×（二）无菌包的使用方法及要求①使用前，核对无菌包的名称、灭菌日期，包是否松散、潮湿，查看化学指示胶带颜色改变情况。②干燥环境中，无菌包的有效期为7至14天。③将无菌包平放在清洁、干燥、宽敞的操作台上。④用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角。若是双层包裹的无菌包，则内层包布需用无菌持物钳打开。方法及要求⑤用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备好的无菌区内。⑥包内物品未一次用完，须按原折痕依次包好，并注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品已污染，则须重新灭菌。⑦包内物品如一次全部取出，可将包托在手上，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品全部投入到无菌区域内。（三）铺无菌器械台步骤※1、用手打开包布第一层，只接触包布的外面，由里向外展开。※2、用持物钳打开内层桌单，先开对侧，后开近侧，桌面上的无菌巾单共厚4-6层，无菌桌单应下垂30cm，四周距离要均匀。※3、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手臂不可跨越无菌区。※4、洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序分类排列在无菌桌上。※5、若为备用无菌台应用无菌中单覆盖。√×30cm注意事项1、无菌台应为手术前15—20分钟准备，备用的无菌台超过4小时不能再使用。2、无菌器械台铺好后，应自始至终有人监督，防止被污染。3、手术人员双手不能扶持无菌台的边缘，台缘下应视为有菌区。4、凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌，必须重新消毒或更换。注意事项5、术中污染的器械、用物不能放回原处。应置于弯盘等容器内，勿与其它器械接触。6、台面如被水或血液浸湿时视为被污染，应加盖无菌巾以保持无菌效果。注意事项7、手术开始后，该无菌台仅对此手术病人是无菌的，而对其它病人，则属于污染的。8、洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。（四）外科手消毒步骤1、按要求着装，首先摘除手部饰物，修剪指甲，清除甲部污垢。2、取适量清洁剂，按六步洗手法揉搓双手，环形揉搓前臂至肘上10cm，交替进行，时间约2分钟，再用流动水冲净（冲洗时双手抬高，让水由手、臂至肘部方向流下，避免臂部的水流向手部造成污染）。3、取2块无菌大纱布，先将手心、手背擦干，将其中一块抖开，从左手腕擦至肘上10cm(旋转向上）,抖开另一块同法擦干右侧（严禁来回擦拭）。4、用2块无菌小纱布方，取消毒液3至5ml擦洗双手、前臂及肘上10cm处的皮肤。顺序自指尖、甲沟、指腹、指缝、手掌、手背、腕、前臂、肘部、上臂，时间约3min（擦时要均匀、有力、无遗漏）。5、最后取适量消毒剂再次揉搓双手至腕部，待干即可。6、不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。步骤（五）穿无菌手术衣目的手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。方式传统后开襟手术衣穿法全封闭式手术衣穿法（1）传统后开襟手术衣穿法①手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。（1）传统后开襟手术衣穿法②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。（1）传统后开襟手术衣穿法③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)。（1）传统后开襟手术衣穿法④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。（1）传统后开襟手术衣穿法⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。⑥穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。（2）全封闭式手术衣穿法※①取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中。※②双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。※③戴好无菌手套。（2）全封闭式手术衣穿法※④提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。※⑤将腰带由术者身后绕到前面。※⑥术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，背侧全部由无菌手术衣遮盖。（六）戴无菌手套方式1、传统戴手套2、无接触戴手套1、传统戴手套方法常规外科洗手后,穿好手术衣,从包装纸中取出手套。以右手执两只手套腕部的翻转处（即反面），并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。先套入左手，再套入右手。注意未戴手套的手不可触手套的正面，已戴手套的手不可接触另一只手套的反面。最后将手套腕部的反折处反下罩在袖口上。2、无接触戴手套常规外科洗手后,穿手术衣时手暂不伸出衣袖而隐藏在袖口内,手术衣后背也暂不系带。继而用左手隔着衣袖拿起右手无菌手套,将手套手指向心型置于托起的右前臂衣袖上。右手隔着衣袖正好可以抓住手套口下部后,左手隔着衣袖拿着手套口上端向下将手套套在右袖管内的右手上,右手手指伸展后对位戴好手套。再用同样的方法协助左手戴好手套,系好手术衣完毕。（七）手术区铺无菌单铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。方式1、一般铺巾法2、加一次性无菌手术薄膜法1、一般铺巾法手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：①纺织物有透水性，较易通过细菌。②伤口并未与周围皮肤严密隔离。③反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。2、加一次性无菌手术薄膜法为了弥补以上缺点，目前，许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。铺巾前先由戴好无菌手套的洗手护士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。（八）取无菌溶液方法常用无菌溶液多为密封瓶包装，操作方法及要求：※1、取无菌溶液时，认真核对瓶签上的药名、浓度、剂量、有效期、使用方法，并检查瓶体有无裂缝、瓶盖有无松动，药液有无沉淀、浑浊、变质等。※2、擦净瓶外的灰尘，启开铝盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，捏住瓶塞边缘，拉出瓶塞。注意手不可触及瓶口和瓶塞内面。※3、一手食指和中指套住橡胶塞，另一手拿起瓶子，标签面朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液量至无菌容器中。※4、立即将瓶塞塞入瓶中，消毒污染的瓶塞，盖好，注明开瓶日期及时间。已打开未使用完的溶液有效期为24小时。※5、注意倒液时，瓶子离污物盘和无菌容器的高度要合适，不可使水珠回溅，标签不可浸湿。（九）无菌物品的打入方式持物钳夹取法双人对接法1、持物钳夹取法首先检查无菌物品的名称、有效期、包装是否完整、有无破损和潮湿等。打开无菌物品的外包装。持物钳夹取物品。2、双人对接法洗手护士刷手、穿手术衣、戴手套。巡回护士检查无菌物品的名称、有效期、包装是否完整、有无破损和潮湿等。巡回护士打开无菌物品的外包装。洗手护士接取。复习题1、已穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术未开始，双手应置于（）A.胸前部B.腰前部C.夹于腋下D.双手下垂E.双手往后背答案：A2、无菌操作原则中，错误的是（）A.手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后，应更换手套B.发现手套有破口时，应立即更换C.无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单D.禁止越过头部或从术者背后传递无菌器械物品E.坠落在手术台边缘以下的器械物品，不准拾回再用答