学士论文企业职工医疗制度的问题与对策探讨

1西南大学网络与继续教育学院毕业论文（设计）题目：企业职工医疗制度的问题与对策探讨学生姓名学号1210872423004类型网络教育专业层次指导教师日期2014年3月21日2我国企业职工医疗制度的问题与对策探讨摘要企业职工基本医疗保险是我国医疗保险的重要组成部分，是为了补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失从而建立的一项社会保险制度。其交纳形式为用人单位和个人缴费，并建立医疗保险基金，从而使参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与相应的经济补偿，以避免或减轻劳动者因为患病、治疗等所承受的经济风险。由于医疗保险的特殊性，医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。因此，企业职工医疗制度的问题与对策探讨具备一定的价值。本文简单阐述了我国企业职工医疗制度的历史进程和我国企业职工医疗制度的现状。随着我国企业职工医疗制度改革的不断推进和深化,改革实践取得了一定的进展和成果,但不可否认我国企业职工医疗保障体系制度仍然存在很多问题亟待解决。这就要求我们不断的改善，制定适应我国国情的企业职工医疗保障体系制度。为进一步扩大改革开放的成果做出贡献。本课题通过翻阅大量的相关文献资料，分析整理出有关信息，从企业的职工医疗保险制度改革的现状入手,分析现有制度存在的问题,并针对这些问题提出对策和建议,希望可以为下一步的改革工作提供有益的思路。关键字：医疗保险，制度，对策3AbstractEnterpriseemployees'basicmedicalinsuranceisanimportantpartofhealthinsuranceisasocialinsurancesysteminordertocompensateworkerssufferingeconomiclossesduetotheriskofdiseaseinordertocreate.Theirpayintheformofemployerandindividualcontributions,andtheestablishmentofthemedicalinsurancefund,sothataftertheoccurrenceoftheinsuredmedicalexpensesfortreatmentofillness,andhealthinsuranceagenciestogivethecorrespondingeconomiccompensationtoavoidormitigatethesufferingofworkersbecausedisease,treatmentetc.towithstandtheeconomicrisks.Duetothespecialnatureofhealthinsurance,medicalinsurancearefacingmoralhazardandadverseselectionismuchhigherthanotherformsofinsurance.Therefore,thequestionofthehealthcaresystemforenterpriseemployeesandcountermeasureshavesomevalue.ThissubjectbrieflydescribesthecurrentsituationandthehistoricalprocessofChina'smedicalinsurancesystemofChina'smedicalinsurancesystem.Withthecontinuousadvanceanddeepenthereformofthebasicmedicalinsurancesystemforenterpriseemployeesofreformpracticehasmadesomeprogressandachievements,butitisundeniableoursystemofmedicalinsurancesystemforenterpriseemployeesarestillmanyproblemstobesolved.Thisrequiresustoconstantlyimprove,toadapttoChina'snationalconditionstodevelopmedicalinsurancesystemforenterpriseemployeessystem.Tofurtherexpandtheachievementsofreformandopeningtocontribute.Thistopicthroughreadalotofliteraturedata,andanalysisoftherelevantinformationfromthestatusofemployeemedicalinsurancesystemforenterprisereform,analyzestheproblemsexistingsystemandputforwardcountermeasuresandsuggestionstosolvetheseproblems,hopingforthenextthereformprovidesusefulideas.Keywords:MedicalInsurance；System；Countermeasure4目录一、绪论..........................................................1二、研究背景和意义..................................................1三、我国职工医疗保险制度的历史进程..................................2四、分析我国职工医疗保障体系制度的问题..............................3（一）医疗保障体系相关法律不够完善..................................3（二）保险范围狭隘，社会化程度比较低................................5（三）对于医疗机构的服务缺乏强有力的制约机制........................6（四）医疗资源分配不平衡............................................6五、对于我国职工医疗制度改革的对策建议..............................71一、绪论自改革开放以来，我国的经济取得了举世瞩目的成就，现有的企业职工医疗制度在实践中日益暴露了它的弊端。我国的企业职工医疗制度存在医疗服务公平性下降，医疗资源分配不均，政府补偿以及医疗机构内部的运行机制缺乏有效的约束力，医疗保障体系不够完善，相关的法律法规不够完善，“看病难，没钱治病”、“一人治病，全家吃药”、“药养医”等一系列问题。医疗改革制度毫无疑问已经成为我国最重要的也是最艰难的改革项目之一，由于医疗服务的特殊地位，也是保障民生的重要举措。如果要解决我国企业职工医疗制度问题，我们需要在矛盾中寻求平衡点，如今的企业职工医疗制度是机遇与挑战并存，困难与希望同在。所以，我希望我通过此次论文的写作，阐述我国医疗保障制度中存在的问题，并运用我所学的知识，结合前辈们的研究成果，通过本人的理解和剖析，给予这些问题的一些总结和归纳。二、研究背景和意义医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费是由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，保证人们公平地获得适当的医疗服务的一种制度。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），为推进我国企业职工医疗制度改革提出了总体思路和具体目标，构画了明确的体制框架，建立合理的基本医疗保险准入与保障水平，实现有效的基本医疗保险管理，构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统，积极稳妥地建立补充医疗保险制度。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。2三、我国企业职工医疗制度的历史进程对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展在1998年之前可划分为以下两个阶段：第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。在此这期间，依据保障对象的身份分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。选择科学的基本医疗保险基金模式。1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，部署在全国范围内全面的推进职工医疗保险制度改革工作，并要求在1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。此次城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：一是建立合理负担的共同缴费机制。二是建立统筹基金与个人帐户。三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。四是建立有效制约的医疗服务管理机制。五是建立统一的社会化管理体制。六是建立完善有效的监管机制1。上述内容基本上确定为推进城镇职工基本医疗保险制度改革的总体思路和具体目标，构画了明确的体制框架，也便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜而作出的具体规定空间。建立合理的基本医疗保险准入与保障水平，实现有效的基本医疗保险管理，构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统，积极稳妥地建立补充医疗保险制度。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2003年1月16日，国务院转发卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》(国发[2003]3号)。该《意见》分目标和原则、组织管理、筹资标准、资金管理、医疗服务管理、组织实施6部分。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、1何锦国.职工医疗保险制度改革实用手册[M].经济科学出版社,1999-10，p20-343支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度2。至2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系提供了新的目标，国务院决定从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点来解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。2009年4月2日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》3。广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。2012年8月，国家发改委、人保部、卫生部等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，指出大