外科护理学教案(最最终稿)(1)

贵州工程职业学院授课方案（教案）系别：生命科学系教研室：生命科学教研科目：外科护理学班级：护理GZ1401-03教师：郑珊学期：2015-2016第二学期贵州工程职业学院授课方案（教案）课名：外科护理学教师：郑珊班级：护理GZ1401-03编写时间：2016.3.10课题：第二十九章尿石症病人的护理尿路结石又称尿石症，是泌尿系统最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石授课时数2学时教学目的及要求：1.掌握尿石症病人的护理措施；2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则；3.了解尿石症病人的病因和病理生理；4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断/问题，能对尿石症病人实施整体护理。教学重点：上/下尿路结石概念及各自的护理教学难点：上/下尿路结石的症状及术后护理等主要内容第二十九章尿石症病人的护理第一节上尿路结石病人的护理上尿路结石包括肾和输尿管结石【流行病学因素】1.性别和年龄：尿石症人群发病率约2％～3％，肾结石治疗后在5年内约1／3病人会复发。男：女为3：1，女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约3．7～5．3：1。尿石症好发于25～40岁之间，20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于2～6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰，即25～40岁和50～65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。2.种族：尿石症的发病率与种族有关。3.职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3．5～9．4倍。4.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10％～15％。5.饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。【病因及发病机制】1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响尿结石的形成；2.尿液因素：①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形成物质不足：如焦磷酸盐、镁某些微量元素等减少；④尿液浓缩；旁批栏：3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。【护理评价】通过治疗和护理，病人是否：①疼痛减轻；②能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式；③未发生感染、‘石街’形成，若发生能得到及时发现和处理。第二节下尿路结石病人的护理【护理评估】1.健康史;了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好，了解病人的既往史及发病情况。2.身体状况：①膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，疼痛常放射至阴茎头部和远端尿道，拌排尿困难和膀胱刺激症状，小儿常用手搓拉阴经；变换体位后又能继续排尿；②尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，拌尿痛，重者可发生急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。3.辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。4.心理-社会状况。5.治疗要点与反应：（1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术；（2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。【护理诊断/问题】1.急性疼痛：与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。2.排尿障碍：主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。3.有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。4.焦虑：与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。5.潜在并发症：感染、石街形成等。【护理措施】1.碎石前病人的护理（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理。（2）说明定位的重要性：争取其主动配合，术中不能随意移动体位。（3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。（4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。（5）胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。2．碎石后病人的护理①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物；②活动与卧床：巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，经常变换体位，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。第三节手术治疗病人的护理【手术前病人的护理】1.一般护理：同非手术治疗病人的护理。2.心理支持。3.术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。【手术后病人的护理】1.一般护理①卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。②饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日3000～4000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。2.病情观察①尿液量，术后每小时尿量50ml以上，小于30ml时，注意发生肾功能障碍；②尿液的颜色,；③呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常；④除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。3.引流管的护理：引流袋放置低于肾或膀胱，直立位时低于髋部，以免逆流；拔管。4.心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，取得其配合。【健康指导】1.向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2.鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在2000～3000ml以上。3.预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4.指导病人根据结石的成分合理安排饮食:含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。5.告诉病人出院后还应定期到医院复查。课题：第三十二章良性前列腺增生病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1.了解前列腺增生症的病因、分类及诊断方法2.掌握前列腺增生症疗原则及临床表现3.掌握前列腺增生症病人术前、术后护理及健康教育教学重点：膀胱冲洗是护理、并发症的预防及护理教学难点：良性前列腺增生的病理生理第三十二章良性前列腺增生病人的护理前列腺的解剖生理概要前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠一、病理生理二、临床表现：50岁以后出现症状症状与前列腺大小不成比例尿频早期的症状，有两个原因排尿困难最典型的症状，诸多表现尿潴留和尿失禁血尿特殊的表现，区别肿瘤泌尿系外的表现痔、疝、脱肛三、辅助检查及诊断诊断：病史和体征3-5年以上的发病历程直肠指诊（DRE）最直接、最经济尿流率和尿动力学检查超声波检查：较准确无痛苦可普及优点：1、测量准确2、可初步排除前列腺癌3、可同时测量残余尿量膀胱尿道镜检查目的：了解尿道通畅性了解增生部位了解膀胱继发改变（结石，憩室）排除膀胱肿瘤四、治疗原则治疗方法等待观察药物治疗：ɑ1-受体阻滞剂（哈乐）5ɑ还原酶抑制剂（保列治）植物药（前列康、舍尼亭）其它疗法：激光、气囊高压扩张、手术治疗微创手术、开放手术经尿道前列腺电切术(TURP）旁批栏：结合图片略讲4分钟略讲5分钟结合图片略讲3分钟简要代过2分钟举例并结合图片10分钟结合图片5分钟略讲结合图片扩充治疗新进展，9分钟五、护理评估1、健康史及相关因素：了解患者既往史身体状况：了解患者疼痛的性质及血尿的特点、辅助检查结果心理、社会状况护理诊断恐惧/焦虑疼痛:有感染的危险排尿型态异常潜在并发症：出血术前护理术后护理体位饮食膀胱冲洗的护理膀胱痉挛的护理六、健康教育忌饮酒、受凉、劳累、便秘等小结护理评估略讲5分钟举例并告知学生如何做好保护性医疗4分钟护理临床管理内容4分钟结合临床举例、启发式提问9分钟课题：第三十四章骨折病人的护理授课时数4学时教学目的及要求：1.掌握骨折病人的现场急救及一般护理措施、常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理；2.熟悉常见骨折病人的治疗原则，骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施，上、下肢骨折病人的特点，周围神经损伤病人的特征性表现；3.了解常见骨折病人的病因及辅助检查，脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理。教学重点：1.骨折病人的现场急救及一般护理措施；2.常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理。教学难点：1.骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施；2.周围神经损伤病人的特征性表现；3.脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理。第三十四章骨折病人的护理第一节概述【病因】(一)直接暴力；(二)间接暴力；(三)牵拉暴力；(四)骨骼病变；(五)积累劳损。【分类】(一)根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。2．开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折。(二)根据骨折断裂的程度分类1．不完全骨折；2．完全性骨折(三)根据骨折线的形态分类裂缝骨折、青枝骨折、横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、凹陷骨折。（四）根据骨折的稳定程度分类稳定骨折、不稳定骨折（五）根据骨折的时间分类新鲜骨折：3周内的骨骼骨折。陈旧骨折：3周以外的骨骼骨折。【骨折的愈合过程】（一）血肿炎症机化期这一过程约需2～3周。（二）原始骨痂形成期这一过程约从伤后3周开始，约需3个月。（三）骨板形成塑形期此期约从伤后6～8周开始，然后逐渐骨髓腔沟通，骨的原形和结构恢复，但完成塑形需要相当长的时间。【骨折的临床愈合标准】（一）局部无压痛及纵向叩击痛。（二）局部无反常活动。（三）X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。（四）外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步。（五）连续观察两周骨折处不变形。【影响骨折愈合的因素】（一）全身因素；（二）局部因素；（三）医源性因素。【护理评估】（一）临床表现1．局部症状和体征（1）一般表现①疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，移动伤肢时疼痛更为剧烈，骨折复位固定后疼痛会有所减轻。②局部肿胀与瘀斑：③功能障碍：骨折后由于肢体支架断裂和疼痛，使肢体丧失部分或全部活动功能。（2）骨折的特殊体征①畸形：骨折端移位后，使受伤局部外观出现短缩、成角、弯曲等特殊形状改变。②反常活动：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。③骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时所产生的声音或感觉。2．全身表现（1）体温升高；（2）休克。旁批栏：（二）辅助检查1．X线检查；2．CT扫描。（三）心理社会反应易有悲观失望、孤独厌世，甚至轻生的心理变化。【并发症】（一）早期并发症1．休克2．血管损伤3．周围神经损伤4．脊髓损伤5．内脏损