中研课件《脑的各主要部位损害的症状和定位》冯加纯

脑的各主要部位损害的症状和定位(TopicalDiagnosisinBrain)冯加纯概述脑位于颅腔，由大脑、间脑、脑干、小脑四个部分组成，是最重要的中枢神经系统组成部分，控制全身的随意运动、语言、精神活动、内脏活动、意识及辨别躯体各种感觉刺激的高级中枢。一、大脑半球（CerebriumHemiglobe）由皮质覆盖，2/3深入到脑沟内，意义是增加表面积。由三条脑沟将其分为四个叶三个脑沟示意图五个脑叶·外侧面五个脑叶·外侧面五个脑叶·外侧面五个脑叶·外侧面五个脑叶·外侧面五个脑叶·内侧面五个脑叶·底面大脑在解剖上对称，而功能上并非完全对称。大多数右利手人其左侧为主侧半球，功能上以语言、逻辑思维为主，而右侧半球以形象思维为主。（一）额叶（FrontalLobe）1.位置、脑沟、脑回1、讲位置、脑沟、脑回名称额中回额叶·外侧面额叶外侧面—额上回、额中回、额下回、中央前回1、讲各部位功能及损伤后的临床表现内侧额回扣带回直回额叶·内侧面眶回直回额叶·底面2.主要功能区书写中枢3.各部位功能及损伤后临床表现额叶前部—精神活动为主—易怒、淡漠、欣快、记忆障碍、迟钝、注意力下降、思维及综合分析能力下降。运动前区—共济运动（额-桥-小脑束发源地)—额叶性共济失调。侧视中枢—两眼协调运动（额叶-桥脑外展旁核)—破坏性病灶是向病灶侧斜视，刺激性病灶则相反。书写中枢———————优势半球书写不能运动性语言(Broca)中枢—优势半球运动性失语中央前回——随意运动—随意运动障碍、Jackson癫痫旁中央小叶—尿便、下肢运动—尿便障碍、脑性截瘫额叶眶面—嗅球、嗅束—Foster-Kennedy综合征（二）颞叶（TemporalLobe）1.位置、脑沟、脑回颞上回颞下回海马旁回钩回2.主要功能区感觉性语言中枢3.各部位功能及损伤后临床表现1)一侧颞叶损伤症状轻微，特别是右侧损伤时不产生临床症状，故称之为“静区”2)颞叶前部损伤累及颞叶内侧的嗅、味觉中枢(钩回)时可产生钩回发作—颞叶癫痫—也称精神运动性癫痫3)颞叶皮质下白质——两眼对侧视野上1/4象限盲。4)优势半球颞上回后部（Wernicke）——感觉性失语。5)优势半球颞中、下回后部——命名性失语（健忘性失语,Amnesticamphasia）6)双侧颞叶病变——严重记忆障碍。7)一侧颞叶病变不产生听觉障碍（三）顶叶（ParietalLobe）1.位置、脑沟、脑回中央后回缘上回角回感觉中枢2.主要功能区3.各部位功能及损伤后临床表现1)中央后回——感觉高级中枢——皮层觉障碍、感觉性癫痫。2)优势半球角回——古茨曼(Gerstmann)综合征——失算、失写、手指失认和左右失认。3)非优势半球缘上回和角回附近——体象障碍——自体认识不能、病觉缺失、触觉忽略。4)顶叶皮质下白质——双眼对侧视野下1/4象限盲（四）枕叶（OccipitalLobe）1.位置、脑沟、脑回舌回2.主要功能区偏盲——枕叶皮质或皮质下白质损伤伴黄斑回避，光反应存在视觉发作——闪光、暗影等视觉失认、视物变形皮层盲——双侧病变3.各部位功能及损伤后临床表现2.功能——主要与内脏活动有关（五）岛叶(InsularLobe)〖了解〗1.位置（六）边缘叶与边缘系统(LimbicLobe&LimbicSystem)边缘叶—扣带回、海马旁回、海马、齿状回边缘系统—边缘叶加上杏仁核、丘脑前核、乳头体及部分丘脑下部一些结构1.组成2.功能主要与情绪、记忆、行为、智能意识等活动有关二、内囊（InternalCapsule）（一）内囊的位置及结构1.位置—尾状核、丘脑与豆状核之间由白质纤维构成呈向外开放的V形2.结构—内囊前肢、后肢、膝三偏综合征和共同偏视。主侧半球伴有失语。内囊前肢——额桥束、丘脑前辐射内囊膝——皮质延髓束内囊后肢——由前至后皮质脊髓束：支配上肢的纤维靠前支配下肢的纤维靠后丘脑辐射：与中央后回联系视辐射；听辐射（二）内囊的纤维组成及功能皮质脊髓束的纤维走行（三）损伤的临床表现三偏综合征和共同偏视。主侧半球伴有失语。三、基底核（BasalNucleus）大脑的灰质分为两部分，位于脑表面的灰质称为皮质，位于脑深部的灰质，多聚集成团，称为神经核，小脑也是如此。大脑深部的神经核称为基底神经核。（一）基底核的组成尾状核新纹状体——Huntington病、Ｗilson病、1、纹状体壳手足徐动、扭转痉挛、舞蹈病豆状核苍白球旧纹状体—震颤、肌张力高、无动缄默2、红核与肌张力有关3、黑质与震颤有关4、丘脑底核对侧舞动运动注：主要掌握有哪些基底核。与协调运动、肌张力、姿位反射有关。（详细功能将在锥体外系疾病中讲）。（二）基底核的功能四、间脑（Diencephalon）位置，特点：体积小、功能复杂、定位难、常需要影像学诊断。间脑的位置及结构间脑位于中脑和大脑半球之间。丘脑下沟将间脑分为丘脑和下丘脑，松果体属于上丘脑结构。(一)丘脑(Thalamus)1.丘脑的位置及结构丘脑后核腹后外侧核前核——主要与下丘脑、边缘系统联系，与嗅觉和内脏活动有关。内侧核——与额叶联系，为躯体和内脏感觉的整合中枢，与意识活动有关。外侧核——与脊髓、延髓和小脑联系，其中最重要的是：腹后外侧核——接受脊髓－丘脑束，内侧丘系的纤维2.丘脑各核团的功能腹后内侧核——接受三叉丘系的纤维后核——主要包括内侧膝状体——接受听觉纤维，发出听辐射到颞叶外侧膝状体——接受视束纤维，发出视辐射到枕叶除嗅觉外其余各种感觉纤维均需经过丘脑的整合在到大脑皮层，因此丘脑是最重要的皮质下整合中枢。1、对侧偏身感觉减退；2、丘脑痛；3、丘脑手；4、对侧意向性震颤、共济失调伴手足徐动；5、情绪不稳；6、对侧暂时性轻偏瘫。3.丘脑损伤的临床表现（丘脑综合征）(二)下丘脑(Hypothalamus)1.下丘脑的结构主要包括视上核、室旁核，其次还有视前核、腹内侧核、背内侧核、乳头体核、灰节节核、后核等。2.下丘脑功能是自主神经的皮质下中枢及内分泌腺最高级中枢。与体温、代谢、内分泌、摄食、体重、生殖、睡眠、觉醒等生理功能、内环境稳定、情绪和行为活动有关。1、尿崩症2、体温调节障碍3、性功能障碍4、睡眠、醒觉异常5、摄食异常6、应激性溃疡3.下丘脑损伤的临床表现（丘脑下部综合征）(三)上丘脑(Epithalamus)主要结构为松果体病变性质多为肿瘤，可引起Parinaud综合征松果体肿瘤五、脑干（BrainStem）脑干是间脑与脊髓之间的细小部分，包括中脑(midbrain)脑桥(pons)延髓(medallaoblongata)脑干腹背面观脑干侧面观中脑水平横断面桥脑水平横断面-1（经桥-小脑脚）桥脑水平横断面-2（经面丘）延髓水平横断面（一）脑干的内部结构1.网状结构广泛与大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑、脑干神经核及脊髓联系。几乎参与全部的神经活动，特别是调节呼吸、循环、消化等内脏功能，控制睡眠与觉醒及意识活动。上行：深感觉传导束（内侧丘系）浅感觉传导束脊髓-丘脑束三叉-丘系脊髓-小脑束外侧丘系内侧纵束下行：锥体束和锥体外系2.传导束1.传导途径中央后回内囊后肢丘脑腹后外侧核（三级神经元）丘系交叉薄束核楔束核（二级神经元）薄束（下肢）楔束（上肢）后索后部放射冠前角后角侧支后根节（假单极神经元，一级神经元）肌肉、肌腱、关节囊、筋膜、深部结缔组织、皮肤感受器中央后回丘脑皮质束腹后外侧核（三级神经元）脑干脊丘系脊丘前束（前索）脊丘侧束（侧索）前连合后角（二级神经元）后根及后根节（一级神经元）痛、温觉触觉、压觉中央前回放射冠内囊后肢大脑脚脑桥基底部延髓锥体锥体交叉不交叉对侧脊髓侧索同侧脊髓前索皮质脊髓侧束皮质脊髓前束同侧前角细胞双侧前角细胞前根周围神经骨骼肌脑神经核：Ⅲ-Ⅻ脑神经有关的神经核；非脑神经核：薄束核、楔束核、红核、黑质、桥核、网状核、橄榄核等。3.脑干神经核脑神经核非脑神经核（1）非脑神经核（2）橄榄核（二）脑干损伤的定位主要特征是交叉性麻痹，即损伤同侧脑神经麻痹，对侧肢体麻痹。其主要的综合征有：1.延髓背外侧综合征（WallenbergSyndrom）1）眩晕、眼震、恶心、呕吐2）球麻痹3）交叉性感觉障碍；4）同侧共济失调；5）Horner征；6）顽固性呃逆。多由小脑后下动脉闭塞引起※Horner征2.延髓内侧综合征舌下神经交叉瘫——同侧舌下神经麻痹伴舌肌萎缩、对侧肢体瘫。多由脑梗死引起舌下神经麻痹3、脑桥上部外侧综合征1）眩晕、恶心、呕吐、眼震2）同侧凝视麻痹3）同侧共济失调4）同侧Horner征5）同侧面部感觉障碍6）对侧下肢深感觉障碍见于小脑上动脉闭塞4.桥脑腹下部综合征（Millard-GublerSyndrom）桥脑下部一侧损伤表现——同侧周围性面瘫同侧外展神经麻痹对侧肢体中枢性麻痹多由脑出血和脑梗死引起※外展神经麻痹周围性面瘫5.闭锁综合征（Locked-inSyndrom）双侧桥脑基底部损伤，出现双侧桥脑以下的皮质-脑干束和锥体束损伤，即双侧面、外展神经麻痹，四肢中枢性麻痹，患者只能眨眼及做眼球垂直运动，感觉和意识正常。多由脑梗死、脑出血引起※6.中脑腹侧部综合征(WeberSyndrom)通常称为动眼神经交叉瘫表现—同侧动眼神经麻痹对侧中枢性舌、面及肢体瘫脑梗死引起（后交通动脉瘤和脑疝是脑干外引起）※1.右侧眼睑下垂2.右侧瞳孔散大，内收不能3.右眼外展正常-外直肌正常动眼神经麻痹7.桥脑弥漫性损伤综合征昏迷、四肢瘫、高热、瞳孔极度缩小伴光反应消失、应激性溃疡。多由基底动脉血栓和桥脑出血引起。此外，还有无动性缄默等小脑CEREBELLUMCEREBELLUM外部结构小脑和脑干位于颅后窝，以小脑幕与大脑分隔与脑干间联系——三对脚小脑上脚：即结合臂，位于中脑水平小脑中脚：即桥臂，位于桥脑水平小脑下脚：即绳状体，位于延髓水平小脑背面观小脑腹面观内部结构四个核团：顶核、球状核、栓状核、齿状核小脑功能维持平衡和肌张力的协调使躯体的肌肉系统完成精细的技巧性运动1.共济失调2.眼震3.眩晕4.意向性震颤5.回弹现象6.肌张力低下7.断续样语言8.醉酒步态小脑步态七、脊髓（SpinalCord）脊髓是脑干的向下延伸，大脑对躯干活动的控制是通过脊髓而实现的。详细脊髓解剖将在脊髓病中讨论。脊髓节段与锥体放松