社会因素与健康

社会因素与健康学习目标u掌握社会经济因素、社会发展因素、社会文化因素等诸多社会因素与健康的关系。u熟悉社会经济水平、社会营养、社会关系、医疗保障与文化教育对健康的影响。u了解社会因素的内涵、社会因素对健康的作用特点及机制。萨法·巴努的故事这是萨法曾经求助过的护士高帕尔·达克塔是村里的巫医萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过萨法的丈夫萨法的儿子非常害怕母亲会死去萨法·巴努——故事的主人公我叫萨法・巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子也不是很顺利，但我都在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。生产后的第七天，萨法・巴努死于产后并发症。我在萨法家旁边村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。可他不听我的，去找村里的巫医。两天后我又见萨法了，她儿子和侄子把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解疼痛。我是村里的巫医高帕尔・达克塔。萨法・巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼”的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔・达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法生产后十个小时都下不了床时，我和传统接生员都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法的子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法生产后十个小时都下不了床时，我和传统接生员都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法的子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，也没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈到医院的第二天死去了。是什么导致萨法的悲剧？1.1社会因素的概念社会因素（socialfactor）是指社会环境的各项构成要素，涵盖范围非常广泛，包括一系列与生产力和生产关系有密切联系的因素。第一节概述社会因素分类免疫遗传生物属性阶层婚姻家庭生育交际情感社会属性人口生产水平国民收入国民营养物质文明经济基础政治制度文化教育卫生服务法律立法伦理道德宗教信仰风俗习惯生活方式精神文明上层建筑文明生物生态物理化学地理气候自然公共关系家庭关系人际关系社会环境社会因素1.2社会因素影响健康的特点1.2.1非特异性疾病作为一种社会现象，往往是多种因素综合作用的结果。AB1B2B3A3A2A1B1.2.2交互作用一种社会因素可以直接影响人群健康，也可以作为其他社会因素的中介，或以其他社会因素为中介作用于健康。1.2.3广泛性作为一种社会存在，其所处环境社会因素无处不在、无时不有，涉及生产生活的方方面面，直接或间接地影响着每个人的健康。1.2.4持久性和累积性社会因素作为一种慢性应激源对健康产生缓慢持久、不见形迹的作用。同时，社会因素是以一定的时间顺序作用于人体的，可形成反应的累加、功能损害的累加和健康效应的累加作用。1.3社会因素影响健康的机制社会因素影响人类健康主要是作为一种外界刺激因素，通过引起心理情绪反应这个中心环节发生作用的。社会因素可通过直接作用和间接作用影响健康直接作用如生活方式、风俗习惯等间接作用主要通过心理感受来起作用CNS期末考试纳入感知觉系统心理反应调节整合消除紧张持续紧张神经内分泌积极消极免疫间接作用：主要通过心理感受这个中心环节来发生作用作用门户作用中介作用调制器2.1经济发展与健康2.2社会阶层与健康2.3社会营养与健康2社会经济因素与健康2.1经济发展与健康2.1.1衡量经济发展水平的指标经济发展指标：GDP、GNP、人均GDP、人均GNP、人均卫生费用等。居民健康状况指标：出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率等。其中，期望寿命是评价社会经济发展水平的最高综合指标。2.1.2经济发展对健康改善的促进作用国家类别期望寿命（岁）新生儿死亡率（‰）婴儿死亡率（‰）15岁～60岁成人死亡率（‰）19902009199020091990200919902009低收入国家5257473610875355321中低收入国家636836266442220176中高收入国家687121114019198184高收入国家76806410612088全球6468332462422071761990年和2009年不同国民收入水平国家的居民健康水平研究发现经济发展可促进人群健康水平提高Why?经济发展是提高居民物质生活水平（营养、环境改善）的前提经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康2.1.3经济发展对健康带来的负面效应环境的污染与破坏不良行为生活方式的形成社会负性事件的增多现代社会病的产生人口流动的增加现代社会病的产生指随着现代科技高速发展，由新的社会生活方式所带来的一系列疾病和社会现象，包括现代富裕病、现代文明病、现代生活方式病。现代“大卫”2.1.4健康改善对经济发展的促进作用投资健康是经济增长的跳板,投资回报率高达6倍.——安南人群健康水平的提高可以促进经济的发展人群健康水平的提高促进经济的发展的途径？保护劳动力和促进劳动力水平的提高提高人群智力和科技知识水平减少资源消耗经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。经济发展与健康水平提高之间的关系一般情况下，经济发展可促进健康水平提高但有两点值得注意：一是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限度的。二是尽管富国与穷国在收入上的差距与日剧增，但二者健康水平的差距却不断缩小。因为，经济增长并不意味着良好的社会福利和卫生政策以及资源的公平分配。Wilkinson指出：在发达国家，健康水平最高的不是那些最富有的国家，而是那些最具有社会公平性的国家。国家人均GNP婴儿死亡率期望寿命斯里兰卡1904262沙特8040150482.2.1社会阶层（socialclass）也称为社会经济地位(socioeconomicstatus，SES)是指一个人在社会中相对于他人的位置，反映人们所处的社会环境。尽管收入是应用最广的测量社会阶层的指标，但后者是教育、收入、职业、价值观念、生活条件、拥有财富和居住地区等因素的综合反映，其中教育、收入和职业的不平等是主要决定因素。2.2社会阶层与健康不同国家的社会阶层的划分社会阶层职业Ⅰ重要职业和企业人员：如律师、医生Ⅱ较低职业和企业人员：如销售经理、教师ⅢN技术型非体力劳动者：如职员、店员ⅢM技术型体力劳动者：如建筑工人、矿工Ⅳ半技术工人：如公共汽车售票员、邮递员Ⅴ非技术工人：如搬运工、清洁工英格兰和威尔士的社会阶层划分英格兰和威尔士不同社会阶层的健康指标(‰)指标ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ出生体重≤2500g（1980年）53535866381围生期死亡率（1978—1979年）11.212.013.314.716.919.41～14岁死亡率（1970—1972年）男/女747995981116289849393120156孕产妇标准化死亡率（1970—1972年）79638699147144全死因标准化死亡率男/女7781991061141378287921151191352.2.2研究社会阶层与健康关系的意义研究不同社会阶层人群的健康差异，旨在以社会阶层作为一项综合指标，探讨社会经济发展对不同人群健康的影响，进而发现高危人群并采取针对性的策略与措施，维护和促进人群健康。2.3社会营养与健康2.3.1营养状况评价指标人们摄入的食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的适合比例。2.3.2营养状况与健康食物摄入量及食物结构与健康关系极大，WHO研究表明，居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关。营养与健康：营养不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某种营养素缺乏导致疾病食物热量及食物营养结构2.3.3营养干预政策与措施营养改善支持政策膳食营养推荐标准膳食宝塔指南食品消费观念引导依靠广泛的健康教育和社会参与，普及与人们健康密切相关的营养知识，帮助人们树立合理营养和平衡膳食观念社会营养政策与健康：国家有义务为全体人民提供足够的粮食以保证基本需求；由于粮食生产利润低，须由国家补贴生产•粮食政策：农业补贴、种植种类指导•引导食物消费：健康教育、营养研究在现代社会，社会制度、社会关系、社会支持等社会发展因素无一不对人类健康产生着深刻影响。3社会发展因素与健康3.1衡量社会发展的主要指标3.1.1社会和人口统计指标体系（SSDS）其指标顺序为：①人口；②学习和教育