广州中医药大学方剂学课件--6.补益剂

补益剂中医类专业本科专用课件方剂学教研室一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸●补阳—阳虚证—肾气丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子1、据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意四君子汤人参白术茯苓甘草各等份《圣济总录》【组成】【用法】【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：·面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》6、病例分析参苓白术散莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【用法】【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】益气健脾，渗湿止泻。方解君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气配伍要点：运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮2、辨证要点：·脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。*名医论方3．现代运用：·常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析补中益气汤《内外伤辨惑论》【组成】黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）升麻当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）柴胡白术各三分【用法】黄芪气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。方解君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫固表止汗臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行炙甘草—调和诸药●补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点运用3、临证加减：●兼腹中痛者，加白芍●头痛者加蔓荆子、川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：·体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。·阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。*名医方论3、现代运用：·内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）5、名词解释：甘温除热6、类方比较7、病案分析玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两黄芪（蜜炙）白术各二两【用法】脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软【主治】肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】益气固表止汗。方解●全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力临床运用3、临证加减：●自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根●表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用2、辨证要点：·自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。*名医论方3、现代运用：·过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之4、现代研究：●具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量●抗病毒作用●抗菌作用生脉散人参麦冬各三钱五味子十五粒《医学启源》【组成】【用法】水煎服阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津【主治】气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】气阴耗伤。【治法】益气生津，敛汗生脉方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津·人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。●三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效●气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点：运用3、临证加减：●元气大虚者用红参或别直参●阴虚较甚者用生晒参、或西洋参●阴虚生热者加生地、知母等。2、辨证要点：·体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。*名医论方·对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。·本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞痛、高血压等病证3、现代运用：四物汤当归（酒浸微炒）川芎白芍药熟地黄（酒蒸）各等分《仙授理伤续断秘方》【组成】【用法】闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主治】营血虚滞证清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养——心悸肝失所养—头晕目眩，爪甲无华冲任失养—月经不调，经量减少营血亏虚不能濡养滞涩不畅【病机】营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。【治法】补血、和血。方解君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归——补血养肝，活血调经·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。·熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；●归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；●本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点：临床运用2、辨证要点：·心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。3、临证加减：●兼气虚者加人参、黄芪●瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花●血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。*名医论方4.衍化方：●胶艾汤（《金匮要略》）●桃红四物汤（《医宗金鉴》）5、病例分析：3．现代运用：·对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。归脾汤白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一两钱人参一钱木香五分甘草炙三分《正体类要》【组成】【用法】气虚【主治】1、心脾气血两虚证2、脾不统血证脾不健运—食少体倦气不摄血—便血，或崩漏血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚【治法】益气补血、健脾养心。方解臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃当归——补血和营，助龙眼肉补血养心君：人参——甘温，补脾益气龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神·二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调佐：酸枣仁——养心血，安心神远志——安神益志白茯苓——健脾宁心安神木香——理气醒脾，使全方补而不滞使：炙甘草——益气和中，调和诸药酸枣仁●气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。●脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。配伍要点：临床运用2、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱3、临证加减：●月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；●崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；●腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。*名医论方3、现代运用：·常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者病例分析当归补血汤黄芪一两当归（酒洗）二钱）《内外伤辨惑论》【组成】【用法】·上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣，空腹时温服。不能充养于脉——脉虚，重按无力【主治】1．血虚发热证2．妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者气无所依，阳气浮越于外——肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大血虚【病机】血虚气弱，阳浮于外。【治法】补气生血。方解臣：当归——养血和营·有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：君：黄芪——大补脾肺元气，以资生血之源运用2、辨证要点：·肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。·阴虚发热者忌用本方3、临证加减：脾虚食少者加党参、白术血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地1、本方为补气生血之剂*名医论方3、现代运用：·风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。4、名词解释：补气生血八珍汤当归川芎白芍药熟地黄人参茯苓甘草（炙）白术各一两《瑞竹堂经验方》【组成】【用法】血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚【主治】气血两虚证气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力气血两虚【病机】气血不足。【治法】益气补血方解佐：茯苓——健脾渗湿白芍——养血敛阴川芎——活血行气君：人参、熟地——甘温益气补血臣：白术——助人参益气补脾当归——助熟地补益阴血使：炙甘草——益气和中，调和诸药运用2、辨证要点：·面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力1、本方是治疗气血两虚的常用方。*名医论方3、临证加减：●心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁●胃弱纳差者加砂仁、神曲4、现代运用：·重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。4、附方●十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）●人参养荣汤（原名养荣汤《三因极一病证方论》）泰山磐石散【用法】《古