方剂学温里剂.课件

第十一章温里剂定义组成：温热药功用：温里助阳，散寒通脉。主治：里寒证概述外感内生中焦里寒证经脉阳衰阴盛概述1温中祛寒：用于中焦虚寒证。2回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）3温经散寒：用于寒凝经脉证。分类概述1辨清病位、真假；2三因制宜（因人、因时、因地制宜）；3拒药处理：热药冷服或反佐配伍。使用注意概述辨三因制宜拒药处理第一节温中祛寒理中丸温中祛寒（《伤寒论》）组成干姜人参白术炙甘草主治中焦虚寒证温中祛寒典型证兼变证吐利冷痛出血小儿慢惊胸痹病后多唾配伍意义干姜——温中祛寒（君）人参——益气补脾（臣）白术——益气健脾燥湿（佐）炙甘草——补中和药（使）温中祛寒制方原理病机：中阳不足，脾失健运立法：温中祛寒，补气健脾功用温中祛寒，补气健脾。使用要点1.使用指征：吐、利、冷、痛2.衍化方：附子理中丸理中化痰丸桂枝人参汤温中祛寒√√吴茱萸汤（《伤寒论》）温中祛寒组成吴茱萸人参大枣生姜主治温中祛寒阳明寒呕原书主治厥阴头痛少阴吐利胃寒气逆肝寒犯胃肾阳虚及脾胃配伍意义温胃止呕吴茱萸温肝开郁（君）温肾止利温中祛寒生姜——温中止呕（臣）人参——益气补脾（佐）大枣——补中调药(佐使)(三经并治）功用温肝暖胃，降逆止呕。使用指征胃寒呕逆症见：胃气上逆之征（呕恶、呃逆）中焦虚寒之象：畏寒喜温，脘痛喜按，舌淡苔白等温中祛寒小建中汤（《伤寒论》）温中祛寒组成主治中焦虚寒证温中祛寒桂枝汤重加饴糖，倍芍药（3）虚劳发热（阴阳失调）（2）虚劳心悸（化源不足）（1）虚劳里急（脏腑失于温煦）中虚腹痛配伍意义饴糖——温中补虚，缓急止痛（君）桂枝——温阳祛寒（臣）芍药——益阴缓急（佐）炙甘草——甘温益气（佐使）合芍药酸甘化阴，缓急止痛配桂枝辛甘化阳，温补阳气生姜、大枣——温补脾胃温中祛寒应用虚劳里急证。症见：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡苔白，脉细弦。（黄芪建中汤、当归建中汤）或兼心悸，虚烦，面色无华；或发热，手足烦热，咽干口燥，劳则加重。（甘温除热法）温中祛寒功用温中补虚，和里缓急。第二节回阳救逆四逆汤（《伤寒论》）回阳救逆组成附子干姜炙甘草主治①少阴病。②太阳病误汗亡阳证。回阳救逆阳衰阴盛证回阳救逆回阳救逆（附子无姜不热）炙甘草——益气；缓姜、附燥散之性、制附子毒；调和诸药。（佐使）附子——温肾祛寒，回阳救逆（君）干姜——温中祛寒，助附子回阳救逆（臣）配伍意义功用回阳救逆临床应用亡阳证（四逆注射液）回阳救逆衍化方参附汤（阳气暴脱，参附注射液）白通汤（阴盛格阳）四逆加人参汤（气阴大伤）通脉四逆汤（亡阳重证）第三节温经散寒当归四逆汤温经散寒（《伤寒论》）制方原理温经散寒血虚受寒，寒凝经脉，气血不通血虚寒不通桂枝、细辛通脉温经散寒养血当归、白芍大枣、甘草木通病机：寒凝经脉主症：肢体冷、痛温经散寒使用指征方剂比较方名比较四逆散四逆汤当归四逆汤四逆病机邪遏阳气阳衰阴盛寒凝经脉四逆程度指、趾不温冷过肘膝手足冷伴随症状身热、脉弦恶寒踡卧，神衰欲寐等肢体疼痛舌淡温经散寒黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）温经散寒本方要点1.治疗血痹的代表方血痹：气血不足,外受风邪,客于血脉,气血痹阻,肌肤失濡，以致麻木不仁。2.方以益气养血，温经散邪，和营通痹立法。温经散寒黄芪、芍药、大枣生姜、桂枝