临床常用输血知识

临床输血知识一．输血认识的误区（一）输全血与输成分血1.全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开始发生变化。由于全血里的各个成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。2.全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞，血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。3.由于全血中含有各种细胞的抗原，如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反应发生的危险。4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量，适用于血容量不足且有进行性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要24小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险（二）新鲜血与库存血1.新鲜血只是一个相对的概念，对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义2.刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。二．概述（一）定义1.全血全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用2.成分输血成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法分离并制成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。（二）分类浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞，血细胞：白细胞年轻红细胞血小板血液成分血浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特异性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各种凝血因子血浆蛋白成分：和抗凝血酶ш浓缩剂等（三）贮存条件1.全血及红细胞制品：添加ACD-A（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD-A(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2℃条件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天2.粒细胞：室温22ºC±2ºC，不摇荡的方法保存，保存时间最长不超过8小时3.血小板：温度22ºC±2ºC，振荡保存，普通塑料血袋可保存24小时，用不含增塑剂的血袋，保存期5天，新的PVC保存袋，可保存一周4.血浆：新鲜冰冻血浆：-20ºC或更低，一年内使用；普通冰冻血浆：－20℃以下四年；血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间5.冷沉淀：-20ºC或更低，一年内使用6.白蛋白：2-10ºC,5年：37ºC为3年7.免疫球蛋白：液体制剂4±2ºC保存3年，冻干剂型应根据说明书，开启后立即使用，未使用的部分应丢弃，减少污染8.机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃24小时内输注三．各成分输血注意事项1.悬浮红细胞输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用；常温下输注1U红细胞应在4h内输注完；输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。2.浓缩红细胞输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。3.少白细胞的红细胞同悬浮红细胞4.洗涤红细胞开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。5.白（粒）细胞本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验；制备后应尽快到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。6.血小板输注前要轻摇血袋，混匀。血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。7.血浆输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4ºC暂时保存，但不能超过24小时。不主张用于补充血容量和营养。8.冷沉淀冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注。冷沉淀在室温下放置过久可使8因子活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应在10min内输完，因故未能及时输注，不宜再次冻存。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存。冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免发生凝集而堵塞针头。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。9.白蛋白白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。四．不良反应及护理（一）不良反应的分类即发反应迟发反应免非溶血性发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞输血相关性疾病疫出血倾向性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞（二）不良反应的护理1.非溶血性发热反应：输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38-41ºC。护理：立即停止输血，保持静脉通路，将剩余血送至血库和检验科检验，注意保暖，解热，镇静密切观察病情变化，每15-30分钟复测体温血压高热严重者给予物理降温2.过敏反应：包括单纯性荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可出现呼吸障碍，过敏性休克护理：单纯荨麻疹一般严密观察，减慢输血速度，口服或肌注抗过敏药物重度反应应立即停止输血，保持静脉通畅，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地米，氨茶碱等，有喉头水肿时应立即气管插管或气管切开，有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗严密观察病情变化，及时记录，并填写输血不良反应报告单3.溶血反应:主要变现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等，严重者可发生休克，DIC和急性肾衰竭护理：立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等，采集患者血液标本，连同所输的剩余血送至输血科进行复查。尽早尽快补充血容量：低右，晶体液补充血容量严重溶血反应应尽早施行换血疗法尽早使用利尿药物和肾上腺皮质激素，同时碱化尿液，预防DIC的发生填写输血不良反应报告单，与血库共同寻找溶血原因4.输血相关的急性肺损伤：是因为输入含有和受血者白细胞抗原相应的抗体，发生抗原抗体反应，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。变现为突然寒战，发热，咳嗽，气喘，呼吸急促，发绀，血压下降。护理：立即停止输血，给氧或机械通气使用肾上腺皮质激素利尿药物及抗组胺药物应用五．输血流程（一）、受血者血样采集操作流程要点说明治疗室核对医嘱、《输血治疗同意书》、采血标签严格执行双人查对着装规范洗手告知采血的目的、配合事项询问患者输血史，既往有无输血不良反应（二）、接收血液（三）、输血严格执行双人核对采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严禁从静脉输液通路中采集血标本双签名，送血库采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认检查血液质量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显的凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况；采集血样接收核对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。严格执行双人核对输血申请单双签名，将血样、临床用血申请单送到血库；废物处理洗手，临时医嘱签名严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对建立静脉通路、使用输血前用药输血前核对病历、输血单、血袋核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋逐项执行，一人先诵读，另一人复诵；核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：三查：血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。洗手，至病人床边严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单严格执行双人核对接血袋确认通畅、消毒确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上调节滴数，20滴/min，输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡严格执行双人核对；核对内容同输血前核对六、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应配合医生进行处理，同时做好护理记录。4、同时输注多种血制品时，顺序为血小板、冷沉淀、红细胞、血浆。5、发热的病人原则上不予输血，因为输血不良反应中就有发热，会影响判断或加重发热反应，紧急状况下应先将体温降至正常后进行输血。签名输血单、输液单、临时医嘱15min再次调节滴数输血结束冲管输血单上必须双签名一般成人40－60滴/min，休克患者科适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保存24小时；洗手观察与记录观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中严禁从静脉输液通路中采集血标本