门诊处方规范化书写重要性及意义

门诊处方规范化书写门诊西药房河北省沧州中西医结合医院报告人：路向星2019年7月--重要性及注意事项04处方的质量标准Contents目录05处方实例分析010203处方的概念处方的意义处方的正确开具01处方的概念PartOne处方的定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括病区用药医嘱单。一、处方的概念：02处方的意义PartTwo医生为预防和治疗疾病给患者开具的取药凭证药师为患者调配和发放药品的依据患者进行药物治疗和用药指导的依据处方：处方是医生对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任01反映了医、药、护各方面在药物治疗活动中的法律权利和义务，是处理医疗纠纷、医疗事故的重要举证材料。技术处方反映了医务人员的诊疗水平与是否合理用药、合理治疗处方是患者药费支出的详细清单，可作为调剂部门和管理部分统计信息的重要依据法律经济03处方的正确开具PartThree处方格式由三部分组成：前记正文后记一、处方内容处方遵循原则：安全、有效、经济处方有效期限：当日有效，最长不得超过3天。处方量：一般不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；特殊情况处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。二、处方的开具处方书写规则1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。不得是写“体检、”开药”等字句；2、每张处方限于一名患者的用药；3、处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；4、药品用法，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;5、患者年龄应当填写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。04处方的质量标准Partfour项目齐全书写正确符合规范01无配伍禁忌无超量给药02特殊用药方法注明03书写清晰书写签名印章无越格越位及倒置04医师签名或印章05调剂、复核双人签名或盖章06一、合格处方的质量标准二、不合理处方超常处方不适宜处方不规范处方010203不规范处方01（1）缺项（一般情况、临床诊断、签名或盖章）（2）单张门急诊处方超过五种药品的（3）中药饮片未单独开具（4）未使用规范的药品名称（5）药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范（6）用法、用量书写不规范（7）修改未签名及注明日期，或超剂量未注明理由和再次签名（8）未按国家有关规定开具麻、精、毒、放等特殊药品和抗菌药物（9）中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的不适宜处方02（1）适应证不适宜；（2）遴选的药品不适宜；（3）药品剂型或给药途径不适宜；（4）用法、用量不适宜；（5）联合用药不适宜；（6）重复给药；（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的；01无适应证用药的03无正当理由超说明书用药的02无正当理由开具高价药的04无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的超常处方0305处方的实例分析Partfive处方是医院医疗质量和药品在临床合理应用的具体体现，处方的合理性反映了医院临床药物治疗的水平。严把处方质量关！