结直肠癌的护理

结直肠癌的护理胃肠、肛肠刘静1.结直肠癌的概述2.病因以及发病机制3.结直肠癌的分期和治疗原则4.临床表现5.辅助检查6.处理原则7.常见护理诊断/问题8.护理措施9.健康宣教结直肠癌概述在西方国家，大肠和直肠癌(结直肠癌)是第二位常见癌症，也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的发病率在40岁开始增加，60～75岁达到高峰。大肠癌(结肠癌)在女性更常见，而直肠癌在男性更常见。在我国结、直肠癌是也是常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。中国人结、直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及；③青年人(30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。病因以及发病机制可能与以下因素有关：1.饮食习惯与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。2.遗传因素有20%~30%的病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。3.癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿已被列为癌前病变。结直肠癌的分期和治疗原则分期结肠癌治疗原则直肠癌治疗原则0期瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。局部切除或只做息肉切除切除/肠管吻合局部切除或息肉切除切除/吻合术放疗（外或内照射）Ⅰ期侵犯超过粘膜层至肠壁中间切除/肠管吻合切除肿瘤±吻合术切除肿瘤±化放疗放疗（外或内照射）Ⅱ期ⅡAⅡB侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜切除/吻合术考虑切除/吻合术→化疗切除±吻合术→化放疗盆腔器官切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗Ⅲ期ⅢAⅢBⅢC在上述Ⅱ期基础上，有1-3个或≥4个淋巴结转移切除/吻合术→辅助化疗切除±吻合术→化放疗盆腔组织切除→化放疗放疗±化疗→手术→化疗术中放疗→化放疗化放疗缓解症状Ⅳ期肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝或肺化放疗缓解症状肠吻合术,切或不切肿瘤切除肝、肺和卵巢转移灶局部复发的再切除切除/吻合术缓解症状切除肝、肺和卵巢转移灶化放疗以缓解症状手术加化疗临床表现1.早期常无特殊症状，肿瘤进展后可出现症状。2.包括消化道症状和全身症状。临床表现消化道症状：排便习惯、粪便性状改变。常为最早出现；次数增多、便秘、腹泻；血便、脓便、粘液便。腹痛。不适、腹胀感、隐痛、绞痛；腹部肿块。瘤体本身、积粪；坚硬、结节状。肠梗阻症状。多属晚期症状；慢性低位不全性梗阻：腹胀、便秘、胀痛、绞痛；可为急性完全性梗阻（左侧结肠癌）。临床表现全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。辅助检查X线检查钡灌肠检查；病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。纤维结肠镜检查纤维结肠镜：长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电切，电凝及活检;可发现早期病变。B型超声、CT扫描等均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。CEA测定60%结肠癌患者高于正常特异性不高用于术后判断预后和复发。处理原则：以手术切除为主，术前术后辅以放疗或化疗。常见护理诊断/问题1.营养失调——低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。2.焦虑——与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关3.知识缺乏——与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识4.自我想象紊乱——与腹部结肠造口的建立，排便方式有关5.自理能力缺陷综合症——与手术创伤，术后交流和结肠造口有关6.潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血护理措施1.加强营养结直肠癌患者由于长期食欲大降，腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良，低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、富含维生素，易于消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，若患者脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。2.心理护理癌肿的诊断，检查时的难堪，手术和诊治的生理，经济负担都可能令患者产生较严重的不良心理反应，若需做结肠造口时，患者承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些患者甚至拒绝手术。3.主动向病人介绍有关肠道手术的注意事项和术后护理造瘘的知识，让病人了解、配合。4.病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。术后护理措施1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察排气排便情况。2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。3.饮食禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气或结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进，半流食。4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医生.5.留置导尿管护理必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿功能障碍。6.结肠造口护理①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等健康教育1.定期进行体格检查，积极治疗和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变，如结肠息肉、腺癌、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。2.行永久性结肠造口病人，告知其在出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次，若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时到医院就诊。3.根据病人情况调节饮食，行人工结肠造口者需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。4.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。5.向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。6.每3-6个月定期门诊复查、行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现血细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。谢谢！