胫骨平台骨折胫腓骨骨干骨折

第九节胫骨平台骨折TibialPlateuFracture解剖概要胫骨上端：松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：–内、或外侧副韧带断裂。–外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。病因分类单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：治疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：–无移位，可用石膏固定4－6周；–移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：–切开复位植骨内固定。中央塌陷骨折：–多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。–塌陷1cm时，可保守治疗。–塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：–无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。–塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。第十节胫腓骨骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula解剖概要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：图1图2胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。血管损伤：胫骨上1／3骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：图1图2病因直接暴力：–引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；–双骨折往往均在同一水平；–易发生开放性骨折。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。–引起长斜骨折、螺旋骨折。–双骨折时，腓骨骨折平面较高。分类胫腓骨干双骨折：–多见，暴力大。–软组织损伤明显；–并发症多。单纯胫骨干骨折：预后好。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。X线：临床表现与诊断治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：–胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。–预防骨筋膜室综合征：–定期X线检查，随时调整。–6－8周后可扶拐负重行走。跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：–不稳定的胫腓骨干双骨折。–牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重行走。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。切开复位内固定：–指征：手法复位失败；严重粉碎性骨折，或双骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。–钢板、髓内针、外固定器固定：单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗，石膏固定3－4周。