内分泌核医学重点

内分泌核医学蔡海东同济大学核医学教研室内容甲状腺甲状腺旁腺肾上腺重要性临床广泛采用功能检测功能成像功能检测方法繁多且易混淆下丘脑┃垂体┃甲状腺轴下丘脑④负反馈①摄取碘②碘的有机化→活化碘③甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）TRH⑦TSH⑤（正反馈）⑥（正反馈）（正反馈）总结（一）体内测定法：①甲状腺摄131I试验②过氯酸钾释放试验③甲状腺激素抑制试验④TSH兴奋试验体外测定法：①T3、T4、FT3、FT4、TSH等②TRAb、TPOAb、TgAb、TmAb等③TRH兴奋试验总结（二）摄碘率抑制试验释放试验TSH兴奋试验TRH兴奋试验T3T4TSHTRAbTPOAb/TgAb甲亢↑不可+低反应无反应T3T4（↑）TSH（↓）TRAb（+）TPOAb（+）单纯性甲肿可↑抑制-T3T4（-）TSH（-）原发性甲减↓未兴奋过度反应T3T4（↓）TSH（↑）垂体性甲减↓明显兴奋低反应无反应T3T4（↓）TSH（↓）下丘脑甲减↓明显兴奋延迟反应T3T4（↓）TSH（↓）亚甲炎↓↓T3T4（↑）TSH（↓）桥本氏病+TPOAb（+）TgAb（+）甲状腺显像（ThyroidImaging）原理甲状腺细胞具有摄碘（131I）能力，其摄取的量和速度与甲状腺功能有关病变的甲状腺细胞，其摄碘（131I）能力可以减低和增高体外通过核素显像仪进行成像功能成像药物常用99mTcO4-和131I99mTcO4-与131I性质上相似也可被甲状腺组织摄取且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。区别：99mTcO4-不参与有机化131I参与有机化分化异常的肿瘤和有机化障碍疾病可出现不匹配正常所见异位甲状腺的诊断多见于：舌根部舌骨下胸骨后偶见于：心包心内卵巢舌骨下异位甲状腺舌根部异位甲状腺胸骨后异位甲状腺甲状腺结节功能的判断常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等常见于腺瘤、结节性甲状腺肿等常见于高功能腺瘤等功能自主性甲状腺腺瘤的诊断?先天性一叶缺如、局部增生甲状腺抑制显像甲状腺激素抑制显像用于功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别。服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的变化。功能自主性腺瘤：在服用甲状腺激素后显像时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之前显像所见相近。非功能自主性腺瘤：在服用甲状腺激素后显像中腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。？甲状腺结节良恶性的判断结节的良恶性与结节功能关系密切“温”结节和“热”结节的恶性机率低而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。甲状腺结节良恶性的判断鉴别“冷”“凉”结节良恶性的方法：甲状腺动脉灌注显像结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。肿瘤阳性显像：摄取低良性高摄取恶性常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。良性？恶性？甲状腺癌转移灶的诊断组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影，故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。甲癌胸骨后转移判断颈部肿物与甲状腺的关系甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整，无论肿物所在部位有无放射性聚集，都提示肿物与甲状腺关系密切。甲状旁腺显像（ParathyroidImaging）原理99mTc-MIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取99mTc-MIBI从甲状腺清除要快于甲状旁腺进行早期显像和延迟显像比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像甲状旁腺腺瘤影像表现何某男性30岁先后因双侧肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考虑为“骨囊肿”多次行手术治疗，致使下肢不能行走，但治疗后骨囊肿仍不断出现。即往有肾结石史，否认胆囊结石史。血钙3.37mmol/L血磷0.61mmol/LPTH634pg/ml。06.12.18甲状旁腺显像：左甲状旁腺肿瘤。06.12.20全身骨扫描：呈典型甲旁亢表现，骨骼发生骨纤维囊肿变或棕色瘤变。MIBI早期像MIBI延迟像骨扫描X片肾上腺皮质显像（adrenalcorteximaging）原理胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料其被摄取的数量及速度与皮质功能有关。放射性碘标记的胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪器可以获得肾上腺皮质的影像。肾上腺皮质显像不仅可以显示皮质的位置、形态和大小，还能够反映皮质的功能。正常肾上腺皮质影像肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤肾上腺髓质显像（adrenalmedullaimaging）原理肾上腺髓质富含肾上腺素能受体99mTc-MIBG类似于去甲肾上腺素，能与肾上腺素能受体结合①评价肾上腺髓质②嗜铬细胞瘤及转移灶的定位诊断嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤总结重点掌握甲状腺显像的临床意义甲状旁腺显像的临床意义肾上腺皮质和髓质显像的临床意义