肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎张小昌2018-09-19肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向前臂放射。因网球运动员常见此病，故又称“网球肘”。本病又称肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节外侧滑膜囊炎。本病多见于家庭主妇，电脑操作人员、及网球运动员，因伸腕动作过多，或前臂长期抬举、肱桡关节外侧滑膜囊炎而致本病。起于肱骨外上髁的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指、前臂旋后，长期劳累可致伸腕腱起点处发生撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎等而致疼痛。多为中年人，常无明显外伤史。肘外侧疼痛酸重无力，可向上臂及前臂放射，提重物、拧毛巾时加重。劳累、阴雨天加重、静息时疼痛不明显。肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处有明显压痛点，肘关节不肿、不红、局部可微热，病程长者可有轻度肌肉萎缩。做抗阻力腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛。Mill征(伸肌腱牵拉试验):嘱患者将肘伸直，腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛为阳性。伸肌紧张试验：患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛为阳性。多见于特殊工种、职业或有肘部损伤病史者。起病缓慢，劳累后疼痛逐渐加重，向上臂及前臂放射，影响上肢活动，休息时明显减轻，肱骨外上髁处压痛明显。X线检查多无明显异常，有时可见肱骨外上髁处骨密度增高或在其附近见浅淡钙化影。病变发生在肱骨内上髁则为肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)，为屈肌腱损伤，压痛在肘内侧，抗阻力屈腕时疼痛明显。应与肱桡滑膜囊炎、骨化性肌炎相鉴别。手法治疗为主，配合药物、针灸、理疗、针刀和水针疗法等治疗。1.手法治疗先采用弹拨、分筋法松解肌腱粘连，再取曲池、手三里穴按揉，配合拿法、擦法等沿桡侧腕伸肌往返操作，亦可作拔伸肘关节、和被动前臂旋转活动。必要者可在麻醉下行手法松解，再做局部放松按揉。2.中药治疗风寒阻络者，治宜祛风散寒，温经通络，方用舒筋汤加减。湿热内蕴者，治宜清热化湿，通络止痛，方用二妙丸加减。气血亏虚者，治宜益气养血，活血通络，方用补肾活血汤加减。3.针灸治疗主穴取列缺、曲池、阿是穴，配以合谷、尺泽、手三里。强刺激，隔日一次。或以梅花针叩打患处、加火罐治疗。4.物理治疗松节油、樟脑油局部涂擦，或热敷。配合磁疗，中药离子导入、微波、冲击波等治疗。5.针刀治疗疏通、剥离局部病灶，松解粘连，可有效解除血管神经束的卡压，通过针刀的良性刺激使周围组织血液循环得到改善，减少炎性渗出，达到消炎、镇痛作用。6.水针治疗用泼尼松龙加0.5%-1%利多卡因作痛点封闭。周1次，有时须重复2-3次，要求患者2-3周内避免过重劳动。也可用当归注射液做痛点注射，隔日1次，10次为1个疗程。7.手术治疗上述方法治疗无效者，可行伸肌总腱起点剥离松解术。肱骨外上髁炎是由于肘、腕部的频繁活动，腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激而引起，因此要尽量避免前臂的过度劳累、频繁地做抬腕动作和剧烈的体育活动，如拎过重物品、扫地、炒菜、打毛衣、打网球等，防止肱骨外上髁炎的发生。发病后应注意前臂休息，勿感受风寒潮湿。疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定，选择三角巾悬吊或前臂石膏固定3周左右，待疼痛明显缓解后及时解除固定，逐渐开始肘关节活动，但要避免是伸肌总腱受到明显牵拉。