危急值报告制度与工作流程

1关于印发“危急值报告制度与工作流程”的通知各科室、各部门：为更好地提高医疗质量，保障医疗安全，及时科学处理“急危重症”病人，按照卫生部“医疗质量万里行”及“二级综合性医院评审标准”要求，根据我院临床检验、检查科室实际开展检查项目情况，制定我院临床危急值报告制度与工作流程。请遵照执行。附1：临床危急值报告制度与工作流程附2：金寨县人民医院检验、检查“危急值”项目及报告范围金寨县人民医院二0一七年五月八日2附1：危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要3确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。(二）登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。4四、危急值报告及处理流程需会诊讨论附2：金寨县人民医院检验、检查“危急值”项目及报告范围（一）检验“危急值”报告项目辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科记录处置细节，包括病程记录，交班本交班，复查情况决定方案，采取措施5检验项目高值低值单位PT﹥30secAPTT﹥100secK﹢﹥6.0﹤3.0mmol/LNa﹢﹥160﹤130mmol/L﹥150﹤120(儿科)mmol/LCl-﹥125﹤85mmol/LCa2﹢﹥3.5﹤1.5mmol/LGlu﹥15.0﹤3.0mmol/L﹥15.0﹤2.2（儿科）mmol/LPLT1000﹤30×109/LHGB﹥190﹤50g/LWBC﹥30.0﹤2.0×109/LPH﹥7.6﹤7.2PCO2﹥100﹤20mmHgPO2﹤50mmHgCO2-CP﹥40﹤10mmol/LFib﹥8﹤1g/LCr﹥880μmol/LCr1000心肾科μmol/LcTnI阳性参考值：阴性血液、骨髓脑脊液培养阳性参考值：阴性血涂片找到原始细胞未见原始细胞备注：电解质报告结果要注明是否溶血！！（二）医学影像检查“危急值”报告项目：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。6⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。（三）超声检查“危急值”报告项目：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快7（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大量心包积液合并心包填塞。（四）心电检查“危急值”报告项目：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。（五）病理科“危急值”报告项目1、病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。2、恶性病变出现切缘阳性。（六）内窥镜“危急值”报告项目1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征8阳性和/或活动性出血。2、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血。3、巨大深在溃疡（引起穿孔或出血）。4、食管、胃恶性肿瘤。5、上消化道异物（引起穿孔或出血）。二0一七年五月八日