DRG-数据采集与质量控制在住院医疗服务绩效评价体系中

以诊断相关分组（DRGs）为基础的医院绩效评价的数据采集与质量控制北京市医院管理研究所手术年龄……操作性别并发症转归情况按照服务强度、复杂程度分类出院诊断诊断相关分组（DRGs）DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲成为了绩效评价的标准化基础病例组合方式北京市医院管理研究所2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。效率指标质量指标转归指标每执业医师每年负担的权重、医疗资源消耗值和时间消耗值不同死亡风险组的住院死亡率反映救治能力服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力北京市医院管理研究所北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要基础。北京市医院管理研究所DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提条件：完备的信息系统做支撑标准统一的数据优质的数据北京市医院管理研究所规范标准工作步骤2006年，完成《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家认证。北京市医院管理研究所规范标准工作步骤2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添加附页内容。北京市医院管理研究所规范标准工作步骤2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通知》（京卫医字[2007]172号）文件。要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据。北京市医院管理研究所规范标准工作步骤全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》。北京市医院管理研究所规范标准工作步骤2007年10月至2008年10月，项目组综合美国和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs分组系统。北京市医院管理研究所规范标准标准维护截止2010年，共发布5版•《国际疾病分类（ICD-10）临床版》•《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》•《北京市医疗服务收费项目分类》•《北京市药品目录》（ATC分类）北京市医院管理研究所规范标准标准维护1、专家工作组2006年，招募专家230名左右，分为ICD-10专家组、ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及DRGs分组标准组等共计12个组。专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了相关标准的培训工作。北京市医院管理研究所规范标准标准维护2、完备的标准维护机制2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术标准维护。北京市医院管理研究所规范标准标准维护•由成员医院轮流值班解决标准编码问题。•开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。•定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。•通过信息平台发布最新编码标准。北京市医院管理研究所数据采集采集内容病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评价医院医疗工作的重要依据。北京市医院管理研究所数据采集采集内容传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的项目。明确病案首页采集项目的标准与定义，为开展评价提供了重要数据来源。北京市医院管理研究所数据采集采集内容1、病案首页《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）北京市医院管理研究所数据采集采集内容2、《北京市病案首页附页》附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离院方式等指标。北京市医院管理研究所数据采集采集内容新生儿体重：•要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。新生儿入院体重：•入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要求精确到10克。北京市医院管理研究所数据采集采集内容呼吸机使用时间：•如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。离院方式：•转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住地、死亡。北京市医院管理研究所数据采集采集内容附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、设备、药品和耗材等方面进行细分而成。北京市医院管理研究所数据采集采集内容病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病历的病案首页及附页北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程2003年，北京市卫生局制定并下发《北京市卫生局关于统计和信息化的规定》，整合卫生信息的采集和上报工作。2004年，建立了卫生统计信息平台。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程卫生统计信息平台三个方面作用：①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价提供统计服务；②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供服务；③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人病案首页信息。建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据质量评估系统。为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要条件。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程1、软件架构二级及以上医疗机构通过北京市卫生统计信息平台上传统计信息。通过数据集中管理的Brower-Server架构。一个数据中心，各级用户（中心、区县卫生管理部门、医院）通过用户角色权限的分配来授权和验证，完成各自的业务。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程2、采集方式（1）在线填写。（2）通过定义好的标准接口将信息以xml文件的方式导入信息平台。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程2、采集方式（3）通过邮件（附件）。（4）通过IM等即时通讯工具。（5）通过FTP上传。（6）通过TCP/IP固定端口上传。（7）客户端直接上报。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程3、安全考虑采用登录认证、服务授权、加密传输和防篡改等安全措施。采用硬件防火墙、入侵检测、防病毒等多种技术手段保障信息安全。制定信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度等安全管理规定。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程4、主要业务模块：（1）任务管理：对信息采集进行任务式管理，责任人管理，可以开启和关闭采集任务。（2）用户角色：分为两个维度，一个是体现行政管理层次，一个是体现机构内部的任务分配；（3）采集模块：通过元数据定义生成的采集模块，可以进行信息的增删改查导入和导出等功能；北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程（4）采集管理：报送管理，管辖范围内的数据质量管理和催报管理；（5）逻辑校验：定制的方式进行校验逻辑的维护分配，能支持特例数据；（6）数据分析：提供医院医疗质量评价指标，多维数据库模型，报表和图表分析等。（7）信息发布：授权将数据分析的结果定期发布，符合权限体系；北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程5、支持的灵活的业务模式：（1）支持一个中心端集中管理的数据采集模式，各地医院直接在平台上上报数据，各级行政部门通过自己的用户名和角色登录平台完成各自的业务。北京市医院管理研究所数据采集采集方式与流程（2）支持多级平台的方式，为省市区县设二级平台，下级行政人员完成自己辖区数据采集后统一上报到中心端。（3）支持直接上报或代报方式。北京市医院管理研究所病案首页•患者姓名•性别。。。病案附页•费用信息•监护室信息•新生儿。。。北京市病案接口标准病案病案病案DRGs分组系统数据采集采集方式与流程6、采集流程北京市医院管理研究所质量控制病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客观性。为保障数据质量，采取了卫生统计信息平台逻辑把关、加强全市培训以及督导检查等措施。北京市医院管理研究所质量控制信息平台逻辑把关用信息技术进行自动校验。•例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把关。北京市医院管理研究所质量控制培训工作每年在全市二级及以上医疗机构定期组织专家，针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域进行系统培训。北京市医院管理研究所质量控制督导检查2008年起，连续三年组织临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域专家，对全市所有二级及以上医疗机构的住院病案首页及附页填报工作质量进行督导检查。医院信息质量有了大幅度提高。北京市医院管理研究所质量控制督导检查采用信息上报工作流技术对医院病案首页信息上报质量进行寻迹追踪，如下图：北京市医院管理研究所质量控制临床医师进行首页填写统计人员进行数据的逻辑审核统计人员负责平台上报工作病案人员进行疾病和手术（操作）编码信息源：病案首页和病案附页ICD字典维护：疾病编目人员病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师信息源：病案首页和住院费用明细清基本信息字典维护：统计人员费用分类字典维护：物价专业人员质量保证：统计人员北京市医院管理研究所质量控制督导检查以主要诊断的选择为聚焦点的检查模式，建立病案信息上报质量追踪体系。--设计基于•主要诊断选择•临床版ICD-10和ICD-9的编码使用•北京地区医疗费用项目分类使用随机抽样与疑似筛选相结合的方法，进行追访和现场督导相结合的信息质量评估。北京市医院管理研究所质量控制督导检查存在的问题病案首页的书写存在问题疾病和手术操作编码错误以及标准库的使用问题没有严格按照接口标准操作信息上报流程的岗位设置问题北京市医院管理研究所质量控制督导检查结语病案数据质量是客观、有效评价各级医疗机构服务绩效的关键点。在一个医疗机构中，信息上报工作涉及到医院多个部门，充分体现了一个医院的综合管理和协调能力。北京市医院管理研究所质量控制督导检查信息上报工作流程是由一个开始点、一个结束点及若干个工作环节组成，每个中间环节的操作人员所具备的专业知识、业务水平以及岗位能力对其上报的信息质量有着重要影响。北京市医院管理研究所质量控制督导检查医院管理者要明确各部门职责，加强组织协调，确保上报信息流的通畅。同时，卫生管理部门也应加强组织医院相关人员培训以及病案信息上报质量的督导工作。