全国医疗服务价格项目规范XXXX版

1《全国医疗服务价格项目规范》2010版定价指导手册使用说明一、《全国医疗服务价格项目规范》2010版定价指导手册（以下简称《指导手册》），是在卫生部、国家发展和改革委员会、国家中医药管理局2001年颁布的《全国医疗服务价格项目规范》（试行）（以下简称《2001版项目规范》）和2007版《新增和修订项目》的基础上进行修订和完善的《全国医疗服务价格项目规范》（2010版）（以下简称《2010版项目规范》）的组成部分，是指导各省(市、区)对医疗服务价格项目进行定价的专用手册。本《指导手册》所列项目包括目前我国各级各类医疗机构和执业医疗技术人员向社会所提供的医疗服务价格项目（换言之，是指可以收费的价格项目）。本《指导手册》所列医疗服务价格项目不含：医疗机构提供的非医疗经营性服务项目、仅用于医学科研目的医疗服务价格项目、技术尚不成熟的新技术服务项目和由政府提供补偿的公共卫生服务项目。二、本《指导手册》所列医疗服务价格项目分为综合医疗服务、实验室诊断、病理学诊断、影像学诊断、临床诊断、临床物理治疗、临床非手术治疗、临床手术治疗、临床辅助操作、中医和民族医医疗服务十大类4355项中的全部子项目，总计109582个子项目。章节项目数一、综合医疗服务176二、实验室诊断2569三、病理学诊断58四、影像学诊断571五、临床诊断897六、临床物理治疗318七、临床非手术治疗417八、临床手术治疗5592九、临床辅助操作34十、中医和民族医医疗服务326合计10958三、医疗服务价格项目组成的框架根据临床实践中的习惯，专业、专科、通用等服务项目的特点将医疗服务价格项目分为综合医疗服务、实验室诊断、病理学诊断、影像学诊断、临床诊断、临床物理治疗、临床非手术治疗、临床手术治疗、临床辅助操作、中医和民族医医疗服务十大类。每类下设第二至五级分类，第五级分类为医疗服务价格终极项目。其中，“临床诊断”和“临床治疗”两类参照国际疾病分类-3第十版（ICD-10）的分类格式，按照系统结合解剖部位从上至下，由近端到远端，由浅层到深层原则排序。医疗服务价格项目分类的基本框架举例如下：医疗服务价格项目综合服务类实验室诊断……临床非手术治疗临床手术治疗……ABHJ一级分类-章节麻醉……内分泌系统……消化系统泌尿系统……ADPR二级分类-系统食管胃十二指肠……直肠肛门ACKTU三级分类-部位穿刺引流切开切除扩张修复……343540626568四级分类-术式经皮经管腔直视经内镜……1234五级分类-入路四、《指导手册》设项目编码、项目名称、项目内涵、内涵一次性耗材、除外必需、除外可选、低值耗材、基本人力消耗及耗时、技术含量、风险程度、计价单位、计价说明，共12个栏4目。《指导手册》框架为：项目编码项目名称项目内涵内涵一次性耗材除外必需除外可选低值耗材基本人力消耗及耗时技术含量风险程度计价单位计价说明（一）项目编码“项目编码”由八位基本码组成，是根据世界卫生组织国际分类家族组织（WHO-FIC）制定医疗服务操作编码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能的、可拓展性的基于临床医疗服务操作的医疗服务收（付）费项目编码，同时也是基于医疗服务收（付）费项目的临床医疗服务操作编码。本“项目编码”植入医疗机构的信息管理系统不仅仅能够用于医疗服务收费（支付）、价格监督检查，也可以同时广泛地用于医院成本测算、医疗服务管理以及科研数据分析等，如可依据医疗服务价格项目中不同要素（如系统、部位、术式、入路等）对项目进行统计、分析。5医疗服务价格项目编码的基本框架举例如下：例1：项目名称：经腹腔镜胆囊切除术，编码为:JQL62401第1位第2位第3位第4-5位第6位第7-8位章节系统部位基本术式入路顺序码临床手术治疗消化胆囊切除经腹腔镜第1位JQL62401例2：项目名称：总胆固醇(TC)测定—酶法，编码为：BCHA1611第1位第2位第3-4位第5-6位第7位第8位章节亚类1分析物实验方法标本顺序码实验室检查临床化学检验总胆固醇(TC)酶法血液第1位BCHA1611（二）项目名称“项目名称”采用标准、规范的简体中文项目名称，特殊需标注英文（或其它文字）的医疗服务价格项目名称采用英文（或其它文字）缩写（或全称）标注于中文名称后面的括号中。医疗服务价格项目命名基本原则：1．项目名称与《国际疾病分类:手术与操作ICD-9-CM-3(第9版临床修订本)(2008版)中的项目名称相同的，按ICD-9-CM-3名称命名；2．在国内现行的教科书中有明确统一命名的按教科书名称命名；3．上述1.和2.中均不存在的，按照我国临床医疗习惯用法6予以正式命名；4．命名的一般顺序为：路径＋部位（病变）＋方法＋术式5．名称中原则上不出现“或”、“及”、“和”及标点符号。（三）项目内涵“项目内涵”是指该医疗服务价格项目操作过程中所必需使用的设施（特殊的环境，如高压氧仓、层流净化室等）、设备以及操作过程、主要步骤和技术服务内容的描述。其作用是帮助定价管理部门了解该项医疗服务所必须使用的设施设备和主要操作过程，以及技术操作的复杂难度，有利于准确的核定成本。本项目内涵应作为价格部门对项目进行定价时重要参考依据之一，不作为医院向患者提供服务的具体清单，更不作为解决医患纠纷中调解与仲裁的依据。本项目内涵中使用“含”、“不含”两个专用名词：1．含：是指在该医疗服务价格项目中应当为患者提供的服务内容，这些服务内容不应单独分解收费，应当统一定价。特殊情况下，由于患者病情的特殊性，临床操作中未提供内涵中描述的部分操作时，仍按本项目收费，不作退费处理。2．不含：是指不应包含在该医疗服务价格项目中计价的另一医疗服务价格项目，应当单独收费。医疗服务价格项目中所使用的需单独收费的一次性特殊高值医用耗材物品放在除外内容中（详见5.除外必需及6.除外可7选）。（四）内涵一次性耗材“内涵一次性耗材”是指应当包含在该医疗服务价格项目中，不单独收费的一次性耗材物品。本部分一次性耗材物品分为1、2两类：1．该一次性医用耗材物品(如引流管、引流袋、输液器、穿刺针等)在诊疗过程中患者必需使用、在定价时要考虑这些耗材物品的现行价格，并在医疗服务价格项目价格的基础上将此部分耗材加价后与该医疗服务价格项目统一打包计入成本，不再另行收费。如遇此类一次性医用耗材物品的价格高于本医疗服务价格项目价格，而且价格波动较大，定价时暂时不能在该医疗服务价格项目价格上加价统一打包收费时，可以将此类一次性医用耗材物品按照除外必需处理。但是，价格稳定的（含高值）一次性医用耗材物品，应当尽量在加价后全部打包计入成本，不再单独收费。部分价格低廉、但用量较大的一次性医用耗材物品，可按照平均使用数量计价打包计入成本。此类在“内涵一次性耗材”栏目中用1表示。2．供多人共同使用的药品、耗材和物品等等，如：眼科检查时使用的阿托品（不含独立包装患者个人使用的药品）、散装局麻药品、试剂、染色剂、抗凝剂、耦合剂、保存液及项目操作8时所需要的器材（培养皿、尿杯）等，定价时应计入该医疗服务价格项目成本中，不再另行收费。此类在“内涵一次性耗材”栏目中用2表示（此类中的耗材物品不在医疗服务价格项目医用耗材物品分类表的编码规则编排范围）。（五）除外必需“除外必需”是指该医疗服务价格项目根据患者病情在诊治过程中所必需使用的一次性价格不稳定的高值医用耗材物品（如起搏器、支架以及在特定项目中用于神经、血管、肌腱、脏器、头面颈等部位的特殊缝线等），或使用数量和规格不可预先确定的一次性高值医用耗材物品（如钛板、钛钉等），以及药品、化学粒子、人工植入体等，暂时无法全部加价统一计入该医疗服务价格项目中的，应当单独计价收费。（六）除外可选“除外可选”是指在诊疗过程中具有替代性的，一次性相对高值、高质的医用耗材物品。该类一次性医用耗材物品是否使用不影响诊疗过程的完成，但其具有先进性、创新性或可以提高医疗技术水平且价格较高。此类耗材物品须在患者或其家属知情同意下选用，并应单独计价收费。此类耗材物品的使用、收费与医保是否报销无关。同一种一次性医用耗材物品在不同的医疗服务价格项目中，基于患者病情和诊治过程的实际需要，可能会分别列为“除外必9需”或“除外可选”。因此，本《指导手册》已在每一个医疗服务价格项目中进行了“除外必需”和“除外可选”的界定。（七）低值耗材“低值耗材”是指医疗机构提供该医疗服务价格项目的过程中所必需消耗使用的低值材料物品，且不能单独计价收费的耗材物品。如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、纱布、敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、手术衣、绷带、床垫、看护垫、护垫、口垫、衬垫、尿垫、检查垫、护理垫、棉垫、纱垫、小垫、牙垫、枕垫、手术巾、毛巾、床单、铺单、针头、针管、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘、便壶、便盆等类。此部分低值耗材物品由专家根据各专业各医疗服务价格项目经常使用的平均数量的价格成本估算分为1-9档，代表不同的消耗成本价格档级。供定价管理部门在核定该医疗服务价格项目价格时参考，根据该医疗服务价格项目的实际消耗按照不同档次计入该医疗服务价格项目中。1档：5元；2档：5-10元；3档11-15元；4档16-20元；5档21-30元；6档31-50；7档51-70元；8档71-90；9档91-100。注：上述各档中的金额是按照2010年市场平均价格提供。（八）基本人力消耗及耗时“基本人力消耗及耗时”是指完成该医疗服务价格项目过程10所需的各类医务人员数及操作平均耗时数。由专家根据各专业该医疗服务价格项目实际操作的时间给予计算。一般采用平均时数描述，无法用平均时数描述的，采用消耗时间的区间来表示。该项内容体现医疗服务价格项目的技术人力消耗成本和劳动价值，应作为该医疗服务价格项目定价时参考依据之一，供计算平均工时价格，以便计入医疗服务价格项目价格。此处所列耗时为完成操作项目的平均时间，特殊等待时间、制作时间等在括号内单独列出。例：医1护1技5；平均耗时1.5小时（制作技4人10.5小时）（九）技术含量“技术含量”是指该医疗服务价格项目技术操作的相对难易程度（考虑技术投入、培训、成熟经验、职称等因素）。通过对该医疗服务价格项目操作技术含量评估赋值，反映出各专业的各医疗服务价格项目的难易程度。由专家根据各专业各医疗服务价格项目由易至难顺序，按1—100分排列相对值，对每项医疗服务价格项目的技术含量进行赋值，供定价管理部门作为定价参考依据之一。核定分值应计入医疗服务价格项目成本中。综合医疗服务、实验室诊断、临床手术治疗、临床非手术治疗、医技（影像、超声、核医学、病理、放疗）、康复理疗精神、齿科、中医医疗服务部分分别作为独立体系进行技术含量赋值，11定价时需要分别按独立体系给予权重处理。（十）风险程度“风险程度”是指在提供该项医疗服务价格项目操作过程中，患者发生并发症和医疗意外的概率，及患者后果的严重程度。由专家根据各专业各医疗服务价格项目的操作确定。并将各医疗服务价格项目按照风险发生顺序，由低到高、由轻到重，按1—100分的相对值给予风险程度赋值。供定价管理部门定价作为参考依据之一。核定分值应计入医疗服务价格项目价格中。综合医疗服务、实验室诊断、临床手术治疗、临床非手术治疗、医技（影像、超声、核医学、病理、放疗）、康复理疗精神、齿科、中医医疗服务部分分别为独立体系进行风险程度赋值，定价时需要分别按独立体系给予权重处理。（十一）计价单位“计价单位”是指该医疗服务价格项目用于计算收费的单位，用全中文撰写。如“次”、“日”等。（十二）计价说明“计价说明”是指对该医疗服务价格项目计价中出现一些情况的需要加价或减价的说明。如：1．经同一切口进行的两种不同疾病的手术的计价说明；2．同一手术项目中两个以上切口的手术的计价说明；3．经两个切口实施两种不同的手术的计价说明；124．双侧器官同时实行的手术的计价说明；5．一手术失败转为另一手术的计价说明等（如冠状动脉支架置入失败，转为冠状动脉搭桥术的计价说明）；6.计价的方法及加价或减价的计算比例和条件。六、关于项目查找的说明（一）多科室共同使用的医疗服务价格项目，《