家庭医生与社区卫生服务

家庭医生与社区卫生服务1、居民健康状况改善面临的挑战2、家庭医生制度简介3、开展家庭医生式服务，提高社区卫生服务水平■慢病已经成为居民健康的第一杀手■政府投入相对不足■医疗卫生资源分配不均■老龄社会的挑战■公立医院补偿机制亟待完善■医保保障水平低■药品价格虚高2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市农村死亡原因（ICD-10）死亡专率（1/10万）构成（%）死亡原因（ICD-10）死亡专率（1/10万）构成（%）1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.596内分泌和代谢疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86内分泌和代谢疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神经系病6.341.03神经系病4.350.7010精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69十种死因合计92.36十种死因合计93.46数据来源：卫生部网站，《2008中国卫生统计年鉴》目录0100020003000400050006000700080001955196519751977197919811983198519871989199119931995199719992001200320052007YEAR发病率（单位：1/10万）传染病发病率下降5070.27/10万272.39/10万年份患病率（％）19595.1119797.73199111.88200318.80全国成人高血压患者2亿；城市糖尿病患病率6.1％，4000万病人；精神病障碍者1600万人，患病率13.47‰；7－17岁儿童人口20％超重或肥胖。中国高血压患病率中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）6.073.741.8302.557.5大城市中小城市农村资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%慢病成为中国重要的公共卫生问题◆慢病患病率、死亡率持续、快速增长；◆脑血管病发病率是欧美的4-5倍，是日本的3.5倍；◆恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚洲其他国家（日本、印度和泰国）；◆每年有300万人死于心血管疾病，约相当于每天8000人；◆每年新发心肌梗死患者达到50万人；◆每年新发偏瘫患者200万人。几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000糖尿病4000万高血压1.5亿精神和心理障碍1600万脑卒中600万美国人过去一百年平均寿命增加30年的原因公共卫生和预防25年医疗服务5年﹋﹋﹋﹋病人亚健康人群高危人群我们国家居民80%以上的死因是由慢性病造成的，近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：0100200300400500600700800900195419571963197519801985199019951998死亡率（1/10万）我国吸烟人数为3.5亿,达到世界烟民的1／3，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。目前,我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿,其中15岁以下儿童有1.8亿，约有3／4的人口生活在烟雾的笼罩之中。我国与烟草使用有关的死亡人数2005年为156万人,2030年将增加到232万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来25年内中国将有8300万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病！居民食物结构提示，自1982年到2002年，粮谷类食物的供能比逐渐下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正慢性病高发的非常直接的因素；我国肥胖发生率从92年到2002年的十年里，人群超重率上升37.5%，肥胖率上升了70%；体育锻炼的频数表里面，50岁以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了11%，在20岁到49岁这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄入量是6克，但在我们国家城市居民每天每人11克左右，在农村达12.4克，要下降一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难的一件事情。慢病的特点:预防难(无特效免疫药),病程长(会伴随终生),与生活/工作方式密切相关,伴发合并症,可危及生命,后果严重。2005年我国慢性病经济负担的研究项目，在这个研究里提示：疾病总成本2万多亿元，其中近62%的疾病负担是由于慢性病所造成的。据专家预测，到2030年我国城乡慢性病患病率为656.75‰，其中冠心病125‰，糖尿病54.2‰，脑血管病56‰。发病原因当中，老龄因素占42.61％，而流行病学效应占57.3％。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到2030年卫生经费将占国内生产总值的18％以上，经济上不能承受。如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值8.8％，国家“九五”攻关项目研究表明：在健康和疾病预防工作上投资1元钱，可以节省8.5元医疗费和100元的抢救费用，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。19处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚!■政府投入相对不足。我国人口占世界的22%，但卫生总费用仅占世界总额的3%。2009年卫生总费用中政府投入占24.7%，不仅远低于发达国家水平（平均为75％左右），也低于很多发展中国家水平（平均为55％左右）。年份Year01000200030004000500060007000800019781980198219841986198819901992199419961998200020022004人民币（亿元）RMB100m个人社会政府财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-200432–17%政府48–29%社会20–54%个人各国卫生支出结构的比较（%），2000年国家卫生总费用占GDP比重个人负担比重政府、社会负担中国5.360.639.4发达国家8.527.073.0转型国家5.330.070.0最不发达国家4.440.759.3其它发展中国家5.642.857.2世界平均5.738.261.8■医疗资源分布不均。70%左右的卫生资源在城市，高新技术、优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大农村只拥有30%左右的卫生资源。一些大医院过度发展，而农村和城市社区等基层医疗卫生机构不仅设备和条件差，而且普遍缺乏合格的全科医师，病人纷纷涌向大城市大医院。需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层卫生机构卫生医疗供给卫生资源的配置卫生医疗需求卫生资源配置极不合理：我国人口占世界总人口的22％，而卫生资源仅占世界的3％，人均占有量排在世界100位之后。我国卫生资源80%集中在城市，占全国总人口63.9%的农村人口仅享有全国20%的卫生资源。2005年，政府投向医院的比例为60.79％，投向公共卫生机构的比例为39.21％。2005年，在投向医院的费用中，投向城市医院的为57.85％，投向县医院的占18.84％。282006年中国医学装备协会公布的《我国大型医用设备技术效率分析》结果显示，对全国10个省市500家医院10种大型医疗设备的调查分析发现，CT、MRI的使用率均不到40％，其中17％的CT检查没必要、27％的MRI检查没必要。29到2006年底，我国60岁以上的老年人口数为1.49亿，占总人口的11.3%，占全球老年人口的21.4%，居世界首位，到2050年将达4亿，占总人口比例25％。截至2007年底，山东全省60岁以上老年人口已达1317万人，占全省总人口的14.06%，占全国老年总人口的8.6%。特点：人数多，进展快，未富先老，历史欠账多。■老龄社会的挑战中国出生人口数量和结构人均期望寿命增高3035404550556065707580195019551960196519701975198019851990199720002005YEARLifeexpectancyTotalMaleFemale73.0数据来源：《2008中国卫生统计年鉴》40.82008年底，全省60岁以上老年人总数1337.28万，占全省总人口的14.2%，居全国第一位。到2020年，全省老年人总数将达2208.64万，比重达到22.33%。老年人群中60-70%有慢性病史，人均患有2-3种疾病，60岁以上老年人患病率是全人口的3.2倍，伤残率是3.6倍，余寿中有2/3的时间处于带病生存。疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医疗费用的3-5倍。一生中的医疗费用80％是在60岁以后花费的。■公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的80％以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，导致医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。■医保保障水平低。截至2009年年底，我国职工医保、居民医保和新农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。■药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动力不足。虽然连续20多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有的实惠。■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。覆盖城乡居民基本医疗卫生制度医药卫生体制改革公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设卫生信息化建设人才保障监管体制价格形成机制投入机制新医改：建立基本医疗卫生制度医改目标---建立基本医疗卫生制度,人人享有基本医疗卫生服务。基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的卫生服务。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。《实施方案》的五项改革重点1、加快推进基本医疗保障制度建设2、初步建立国家基本药物制度3、健全基层医疗卫生服务体系4、促进基本公共卫生服务逐步均等化5、推进公立医院改革试点。保基本强基层建机制预防为主重医轻防1、居民健康状况改善面临的挑战2、家庭医生制度简介3、开展家庭医生式服务，提高社区卫生服务水平全科医学全科医学(generalmedicine)是全科医疗的学术领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科。它包含两个部分：一是通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；二是通过研究发展起来的新理论。全科医学特色：①是第一线的医学；②以门诊为主体的医疗保健；③是一种专科性的医疗保健；④是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；⑤是一种持续性和周全性的医学；⑥是一种协调性的医学。