盐城市开展农村社区卫生服务的实践与思考

盐城市开展农村社区卫生服务的实践与思考作者：蒋忠，左澄章，严东明作者单位：蒋忠,严东明(224002,江苏省盐城市卫生局)，左澄章(盐城市中医院)刊名：中国全科医学英文刊名：CHINESEGENERALPRACTICE年，卷(期)：2001，4(12)被引用次数：3次参考文献(4条)1.吕美行盐城市社区卫生服务基线调查分析报告1999(01)2.顾湲.吕繁全科医学理论与实践19953.周寿祺推进社区卫生服务发展农村卫生事业2000(01)4.吴春容全科医学基础1998相似文献(10条)1.期刊论文徐步云.郑焕莲.吴芳华.丁安民.胡恒发杭州市余杭区农村社区卫生服务试点的现状研究-全科医学临床与教育2003,1(1)目的了解余杭区农村社区卫生服务基本情况、管理者与职工对开展农村社区卫生服务的认识、服务区内农村居民的满意情况;为推动农村社区卫生服务和全科医疗的开展提供依据.方法调查6个社区卫生服务试点站点的基本情况、服务开展、经济运营、管理制度、服务人员对开展社区卫生服务的看法、居民就医状况及满意度等七方面情况.结果和结论农村社区卫生服务是主动适应经济发展和医学模式转变的具有战略性、方向性的重大改革,是一条既符合余杭区情又遵循低成本-高效益原则的卫生事业发展之路.社区卫生服务在农村大有可为.2.会议论文麦剑华.邓伟均社区卫生服务在农村的开展和效果2007社区卫生服务产生的背景、目的、改革开放以来,卫生服务特别是基层卫生服务同城市化、人口老龄化,疾病谱改变,医学模式转变,群众卫生服务需求的变化及建立城镇职工基本医疗保险制度和农村医疗保障制度等不相适应,自《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出改革卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络的重要决策以来,不少城市积极探索,并取得初步经验,显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景。3.期刊论文李江峰麻城市开展农村社区卫生服务改革研究-中国农村卫生事业管理2007,27(9)目的:通过近几年在农村推行社区卫生服务的探索,寻找社区卫生服务在农村的可行性和实用性.方法:借助乡村卫生服务一体化管理的基础,试行农村社区卫生服务.结果:19个乡镇卫生院设立社区卫生服务中心,465个村卫生室设立社区卫生服务站,取得了良好的效果.结论:农村社区卫生服务是提高农村卫生整体水平的有效途径,在农村推行社区卫生服务是可行的,是深受农民欢迎的卫生服务形式.4.学位论文曹艳民章丘市农村社区卫生服务发展现况与对策研究2006近年来，随着我国城市化及人口老龄化进程加快、疾病谱和死亡谱发生变化、医学模式的转变，导致卫生服务发生了人口结构与健康需求的转变，社区卫生服务正是适应这一变化而产生的一种以满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体，强调预防、保健的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务模式。随着我国城市社区卫生服务的深入开展，许多农村地区都在借鉴城市社区卫生服务的做法，积极主动地创造性地开展农村社区卫生服务。然而与农村卫生工作的特点相结合，农村社区卫生服务又是以初级卫生保健为龙头、一体化管理为基础、合作医疗为保障的一种新的卫生服务模式，它与农村卫生工作的各个方面有着密切联系，而农村社区卫生服务在我国还处于初步探索阶段，开展农村社区卫生服务的地区较少，有研究和借鉴意义的地区也不是很多。因此，目前对农村社区卫生服务的系统理论性研究很少。现有的研究也存在研究深度不够和样本量比较有限的问题，证据不是很充分，缺乏普遍性意义。章丘市于1999年开展农村社区卫生服务，通过近7年来的运行，章丘市开展农村社区卫生服务工作取得了一定的经验，这为我们系统地研究农村社区卫生服务提供了难得的素材。本研究的主要目的是：通过总结分析章丘市卫生改革和农村社区卫生服务开展现况、实际效果和存在的问题，探讨农村社区卫生服务开展的可行性，找出开展过程中存在的制约因素，并针对制约因素提出相应的政策建议。本研究采用整群抽样和有目的抽样相结合的方法，对章丘市22个社区卫生服务中心、19个社区卫生服务站、208名社区卫生服务中心人员、86名社区卫生服务站人员、95名当地居民和26名社区卫生服务管理人员进行调研。资料收集采用定性资料和定量资料相结合的方法，对定量资料的分析主要采用描述性统计分析方法进行处理。本研究主要结果：章丘市开展农村社区卫生服务符合章丘市经济社会发展的实际以及居民卫生保健需求的变化，其卫生改革为农村社区卫生服务的开展奠定了良好基础，农村社区卫生服务的开展具有现实层面的可操作性，其成功经验值得在今后的社区卫生服务实践中运用和推广。章丘市开展农村社区卫生服务的主要成果与不足：章丘市乡村卫生机构的基础设施状况大大改善；社区卫生服务人员的培训也取得了较好成效；社区卫生服务机构在服务方式和服务内容方面基本实现了从传统医疗模式向社区卫生服务方式的转变。社区卫生服务机构的业务量也有显著提高，预防保健等各项服务的开展也取得了较大突破；社区卫生服务机构的经济运营状况大大好转，步入了良性发展轨道；居民、社区卫生服务人员、社区卫生服务管理者的满意度都较高。社区卫生服务取得了良好的经济效益和社会效益。但社区卫生服务的开展也存在一定问题：如科室设置方面还存在一定差距；还没有按照社区卫生服务“六位一体”的服务功能真正理顺社区卫生服务队伍，目前从事社区卫生工作人员的素质状况还不能真正满足社区卫生服务工作的要求；健康档案的动态管理和利用还有待进一步开发；社区卫生服务某些预防保健服务功能开展还不是很理想；社区卫生服务机构的收入结构存在严重的不合理性，缺乏长效稳固的投入机制作保障等。结论和政策建议：1)章丘市农村社区卫生服务的开展具有现实层面的可操作性，其成功经验值得在今后的社区卫生服务实践中运用和推广；2)应加大对社区卫生服务的宣传力度；3)应当抓紧实现乡镇卫生院从队伍和功能上真正向社区卫生服务中心转变；4)应当加强全科医学知识培训，提高现有社区卫生服务人员的素质，为社区卫生服务某些服务功能的开展奠定队伍基础。5.期刊论文施涛.SHITao社会转型期农村社区卫生服务中的经济问题-湖州师范学院学报2008,30(6)通过分析农村社区卫生服务发展情况,针对农村社区卫生服务的主体地位与市场经济多元化的矛盾、服务资金短缺及新型农村合作医疗中所暴露的问题,提出应以市场为切入点,运用竞争机制带动农村社区卫生服务的活力,尝试补偿机制与多种筹资渠道相结合的手段来保证农村社区卫生服务的进程.6.期刊论文叶水福.李小明.王遂龙.李新民浙江遂昌县开展农村社区卫生服务的探索和体会-中国全科医学2009,12(15)目的探索乡镇卫生院开展农村社区卫生服务的新模式.方法选择1个乡镇为农村社区卫生服务示范点,实施责任医生制度,为农民开展免费健康体检,建立健康档案,定期对重点人群开展随访管理和健康教育.结果以居民健康为中心的社区卫生服务顺利开展,慢性疾病得到逐步规范管理,乡社区卫生服务中心经济效益明显改善,农村居民自身的保健意识和基本健康知识水平明显提高,农民对乡镇卫生院满意度提高.结论开展以实施责任医生制度,建立和动态管理农民健康档案为主要内容的农村社区卫生服务,有助于提高农民健康水平和促进乡镇卫生院发展,但政府部门应进一步加强对农村社区卫生服务的重视并加大投入,改变农村基层卫生人员的服务观念和知识结构,提高农民健康意识.7.期刊论文张兵.陈玉华在较发达农村开展社区卫生服务的必要性与可行性-中国全科医学2000,3(2)从医学模式的转变、农村乡村卫生组织发展、农村人民卫生需求的增长及农村初级卫生保健持续深入等多个方面的需要,及在农村开展社区卫生服务较之在城市所具有的多方面优势等进行论述和比较,就其必要性与可行性作了分析.结果表明在较发达农村有必要开展社区卫生服务并且是可行的,开展以全科医疗为主的社区卫生服务是农村卫生改革的方向.8.期刊论文刘泽平浅析农村社区卫生服务管理信息系统的特点及应用-中国全科医学2002,5(9)为了适应卫生改革的发展,促进农村社区卫生服务的运行,我们利用VisualFoxpro6.0数据库系统制作了中文版农村社区卫生服务管理信息系统(CHSS)软件,并通过1999年以来天津市蓟县农村22个自然村,近2万人口的应用与实践,对该系统实施情况进行了总结,确定了这一系统在农村社区卫生服务管理中的可行性.采用该系统可使农村社区卫生服务工作协调有序的开展,有助于农村社区卫生服务的整体性追踪、调控、统计及系统化管理.9.学位论文安乾海社区卫生服务的城乡比较与可持续发展策略研究2007[研究背景]我国从二十世纪九十年代开始在城市开展社区卫生服务,经过10多年的建设和发展,现已初具规模.不仅大大提高了卫生服务的公平性和可及性,也在控制医疗费用增长、满足城乡居民健康需要和医疗保健方面发挥了重要作用.但是,随着社区卫生服务工作的不断深入,社区卫生服务运行过程中也暴露出一些深层次的问题,制约了我国社区卫生服务的可持续发展,亟待研究解决.[研究目的]通过对城乡社区卫生服务机构运行现状的综合分析和比较研究,探索社区卫生服务机构的运行规律,找出制约社区卫生服务发展的关键因素,分析原因,提出促进社区卫生服务可持续发展的策略建议,为政府制订城乡社区卫生服务政策提供科学依据,为社区卫生服务机构指明努力方向.[研究方法]以城乡同步推进社区卫生服务的浙江省作为研究对象,经两阶段分层整群抽样,抽取4个市辖区和3个农村县(市)的社区卫生服务中心,分别组成城市样本和农村样本.然后进行现场调查,内容包括社区卫生服务中心基本情况、人力资源配置情况、财务运行情况及服务提供、利用和就诊居民反应性四部分.对社区卫生服务中心的问卷调查,由其财务、人事等相关管理人员直接填写,对社区就诊居民的调查采用偶遇法.调查完毕后将资料输入计算机建立数据库,然后用SPSS15.0forWindows软件进行统计分析,采用描述性研究和分析性研究相结合的方法,用t检验、卡方检验、秩和检验、L,ogistic回归分析等方法进行统计分析;采用SWOT分析法,明确城乡社区卫生服务机构的内部优势和劣势、外部存在的机会和威胁.[研究结果]调查了73家社区卫生服务中心,其中城市27家、农村46家,问卷全部收回.调查社区就诊居民1500人,收回有效问卷1410份,其中城市647份、农村763份,有效率94.0﹪.资源配置情况:①社区卫生服务中心的覆盖人口、硬件配置平均水平已达到或超过国家标准,但城乡之间、中心之间差距较大,仍有部分中心未达到要求.农村社区卫生服务中心的平均业务用房面积明显高于城市.②社区卫生技术人员的数量已较充足,年龄较轻,但业务素质偏低,农村社区医护人员及公卫医生和护士的业务素质更低.③社区卫生技术人员的专业结构配置不合理,临床医生的比例偏高,护士和公卫医生的比例偏低,医护比例倒置,特别是农村社区护士数量严重不足.④社区医护人员参加学习培训的机会较少,农村社区医护人员及公卫医生和护士参加学习培训的机会更少.⑤社区卫生队伍的稳定性较差,临时工比例过高,城市社区卫生服务中心及护士中临时工比例更高.服务利用及反应性:①就诊居民对医疗外的社区卫生服务功能知晓率不高,尤其是城市居民知晓率更低.②小病在社区、大病进医院的理念正在逐步形成,尤其在农村,社区卫生服务机构己成为社区居民就诊选择的重要机构之一.③六位一体服务功能未能全面体现,存在重医轻防的现象,城市比农村更严重.④居民选择就诊机构时考虑最多的因素是便捷程度、技术水平、服务态度、医药费用.⑤就诊居民的总体满意度较高,城市高于农村.其中对服务态度的满意度最高,对就诊费用的满意度最低.⑥影响社区卫生服务满意度的主要因素是医疗安全、就诊费用、服务内容和服务态度.其中影响城市社区就诊居民总体满意度的主要因素是医疗安全、就诊费用、服务内容和就诊程序;影响农村社区就诊居民总体满意度的主要因素是医疗安全、就诊费用、解释交流和技术水平.影响最大的因素都是医疗安全和就诊费用.⑦就诊居民对社区卫生服务的最大期望