社区卫生服务概述

2008-5-251社区卫生服务概述CommunityHealthCare,CHS全科医学教研室王爽2008-5-252社区卫生服务概述医药卫生体制改革社区卫生服务概念与功能定位社区卫生服务的基本内容与工作团队社区卫生服务的现状与挑战2008-5-253问题的提出—城乡就诊情况38.2051015202530354045未就诊原因自感病轻经济困难无有效措施无时间交通不便其他51.1%48.9%就诊率未就诊率2003第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况2008-5-254问题的提出—城乡住院基本情况70.0010203040506070未住院原因自认为没必要没时间住院经济原因其他70.4%29.6%住院应住院而未住院2003第三次国家卫生服务调查，住院基本情况2008-5-255看病难、看病贵互联网77万多篇文章报道2004年，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二位2005年，新华网调查，城乡居民关注问题第一位2008-5-256“看病难、看病贵”成因分析人口迅速增长和老龄化1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医疗费用的增长疾病模式转变和慢性病迅速上升2004年，慢性病的直接费用占80%科学技术的进步与医疗卫生成本上升诊断设备、治疗技术、药品医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降政府调控不力，加大市场失灵卫生服务缺乏连续性和协调性2008-5-257我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%）199319982003十年变化城市地区72.755.955.2－24.07其中：社会医疗保险70.949.843.0－39.35农村地区15.912.721.032.08其中：社会医疗保险5.84.73.1－46.55注：城市医保覆盖30.4%；1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购买）占8.3%2008-5-258改革前医疗保障制度福利性：“低水平”“广覆盖”城市公费医疗行政事业单位伤残军人大学生公立医疗机构国有企业职工集体企业职工职工家属（50%保障）企业职工医院乡卫生院村卫生站提供劳保医疗农村合作医疗农民2000年各国卫生支出结构的比较（％）2008-5-2511卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少财政补助比重由80年代30%下降到7%药品加成检查按成本收费项目收费医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩政府调控不力，加大市场失灵2008-5-25121997年城市公立医疗机构的资金来源4.83.791.528.59.262.310.22.986.90102030405060708090100医院卫生防疫站妇幼保健院财政预算拨款%财政专项补助%业务收入%政府调控不利：卫生经济政策2008-5-25137.6%3.9%88.5%上级财政补贴乡财政补贴业务收入1997年农村卫生院的资金来源政府调控不利：卫生经济政策2008-5-2514药品价格虚高虚高定价回扣促销药品生产供大于求全国化学制药企业6000余家，美国约200家药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家老百姓用药误区，带动药品超前消费政府调控不利：药品价格虚高2008-5-2515医疗服务价格体系医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本的41.7%，尤其是技术劳务性项目。政府调控不利：医疗价格体系静脉注射冠脉旁路移植术标准定价0.8元800元实际成本6.7元5252元2008-5-251660~70%门诊乡村城市三级二级初级省级医院教学医院市级医院专业研究所专区医院县级医院镇医院村诊所区医院分院街道卫生院社区诊所区级医院医疗机构能级分工不清、协调不良医疗服务缺乏连续性、协调性2008-5-2517TheContemporaryEcologyofU.S.MedicalCareATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms327considerseekingmedicalcare217visitaphysician’soffice(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryoralternativemedicalcareprovider21visitahospitaloutpatientclinic14receivehomehealthcare13visitanemergencydepartment8arehospitalized1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,20012008-5-2518卫生总体资源不足，配置不合理医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群二级医疗机构三级医疗机构基层医疗保健机构2008-5-2519卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系医疗保障体系2008-5-2520新型城市卫生服务体系新型城市卫生服务体系以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的城市卫生服务体系。社区卫生服务网络以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心健康教育所卫生监督中心社区卫生服务中心社区卫生服务站社区计生站诊所护理院其他指导培训双向转诊反馈信息2008-5-25222008-5-2523新医改指导原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，健全中国特色的医药卫生体制坚持公平与效率统一的原则，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系相结合2008-5-2524新医改的总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。人人享有基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的卫生服务2008-5-2525基本医疗卫生制度是由政府组织，向全体居民免费或价廉提供的与经济社会发展相适应的公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度。这项制度以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构为主体，采用适宜几乎是和基本药物，以政府为主承担人员经费和业务经费。2008-5-2526新医改总目标提出的意义第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，回归了卫生的公益性质；突显了政府的职责，首次明确了政府、社会和居民在基本医疗卫生方面的权利与义务明确了城乡基层卫生机构在卫生体系的基础地位；体现了以人为本的执政理念虽然医改的道路漫长，但方向已定，避免因政府换届领导班子更换，动摇医改的根本方向。2008-5-2527社区卫生服务概述医药卫生体制改革社区卫生服务概念与工作内容社区卫生服务现状与挑战2008-5-2528社区卫生服务概念CommunityHealthService*是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，1999年7月，10部委2008-5-2529CHS功能：六位一体*预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复2008-5-2530发展社区卫生服务的五项原则公益性原则政府主导原则区域卫生规划原则公共卫生基本医疗与中西医并重原则地方为主，因地制宜原则2008-5-2531社区卫生服务工作内容*公共卫生服务基本医疗服务社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》，20062008-5-2532公共卫生服务卫生信息管理根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。健康教育普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。传染病、地方病、寄生虫病预防控制负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。2008-5-2533公共卫生服务慢性病预防控制开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。精神卫生服务实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。妇女保健提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。2008-5-2534公共卫生服务老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导发放避孕药具。协助处置辖区内的突发公共卫生事件。政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。2008-5-2535基本医疗服务一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。社区现场应急救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。2008-5-2536社区卫生服务团队社区卫生专业技术人员：以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员骨干团队：全科医师骨干公共卫生医师社区护士全科医师及其他社区医生接诊员接电话/预约管理档案协调医患关系社区护士社会工作者公卫护士给流动人口注射疫苗营养师康复师2008-5-2540全科医学专业为执业范围社区预防保健一般常见病、多发病的临床诊疗不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。2008-5-2541社区卫生服务对象社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，居民指辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。重点人群妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入者等弱式人群2008-5-2542社区卫生服务的发展历程第一阶段：酝酿阶段（80年代末~1997年）第二阶段：试点及起步阶段（1997~2000年）第三阶段：框架建设阶段（2000～2005年）第四阶段：全面推进阶段（2006—）2008-5-2543酝酿阶段20世纪50-60年代，我国建立基层医疗机构改革开放后，基层医疗机构逐渐萎缩医学模式、疾病谱转变、老龄化、城市化等对社区卫生服务提出了新的、更高需求全科医学概念的引入首都医科大学全科医疗试点北京朝阳门医院社区站北京方庄医院2008-5-2544试点及起步阶段1997年1月，中共中央国务院，《关于卫生改革与发展的决定》改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络加快发展全科医学，培养全科医生1999年7月，10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999年12月,卫生部全国全科医学教育会议2008-5-2545发展社区卫生服务的总体目标到