社区护理导论第一章社区卫生服务

第一章社区卫生服务概念兰溪市卫生进修学校吴惠云一、教学目标：1、掌握社区与社区卫生服务的概念；2、掌握社区卫生服务的特点、意义；3、掌握社区卫生服务的对象、任务；4、熟悉社区卫生服务的基本内容和工作方法；5、熟悉社区卫生服务的组织机构6、熟悉社区卫生服务中心、站的基本标准7、了解国内外社区卫生服务的发展状况8、了解社区卫生服务可持续发展的策略三、重要知识点：1.社区卫生服务的概念、特点、基本内容2、全科医生与其他专科医生的主要区别第一节社区与社区卫生服务P1社区的定义社区卫生服务的定义社区卫生服务与全科医学的特点社区卫生服务的意义一、社区的定义在结构上是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域；在功能上，社区是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围的居民组成。社区是社会的缩影，家庭是社区的基本单位。在我国社会一般界定为城市的街道和农村的乡(镇)社区有五个要素：人口：主体，第一要素地域：前提，重要条件生活服务设施：条件，联系纽带文化背景和生活方式：关联基础生活制度和管理机构：基本保障二、社区卫生服务的定义（一）概念社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理利用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题，满足基础卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务是从事第一线医疗。（二）社区卫生服务的对象1、健康人群；2、亚健康人群；3、高危人群；4、重点保健人群:儿童、妇女、老年人、康复期人群、残疾人等需特殊保健的人群；5、病人：常见病、慢性病、需急救的病人。健康人群（WHO)健康：不仅没有疾病和虚弱现象,而且是躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。躯体健康：躯体的结构完好和功能正常;精神健康：正确认识自我、认识环境、及时适应环境;良好的社会适应能力：能力得到充分发挥,有效扮演其身份想适宜的角色,其行为与社会规范相一致。（三）社区卫生服务的任务1.提高人群健康水平，延长寿命，改善生活质量；2.创建健康社区；3.促进区域卫生规划的实施，保证医疗卫生体制改革、城镇职工和居民基本医疗保险制度的改革实施。三、社区卫生服务与全科医学的特点（一）社区卫生服务的特点1、以健康为中心2、以人群为对象3、以家庭为单位4、提供综合服务（二）全科医生的特点：1、人格化服务：“移情”：从病人的观点看问题”；“整体人”：生理、心理、社会和环境全面考虑2、综合性服务：“全方位”或“立体性”：对象：不分年龄、性别、和疾病类型内容：医疗、保健、康复、健康促进层面：个人、家庭、社会项目：内、外、妇、儿、眼科、皮肤等方面3、连续性服务：（1）人生的各个阶段（2）对健康-疾病发展的各个阶段（3）对各种健康问题（4）健康责任的连续性：健康信息的计算机化4、协调性服务：通过会诊、转诊和会晤的协调方式；5、可及性服务：即“方便性”，包括方便可靠的基本医疗设施、固定的医疗关系、有效的预约系统、心理上的的亲密程度，经济上的可接受性。全科医生与其他专科医生的主要区别专科医生全科医生1.接受立足于医院的病房教学训练1.同时接受立足社区的全科医学专门训练2.以生物医学模式为基础2.以生物、心理、社会医学模式为基础3.采用以疾病为中心的权威型的诊疗模式3.采用以健康为中心的合作型的服务模式4.注重病理、诊断和治疗4.注重于人、伦理、生命的质量和病人的需要5.只为就诊病人服务5.不仅为就诊病人服务，也为未就诊病人和健康的人群服务6.在医院里坐等病人6.主动为社区全体居民服务7.提供机械的、冷漠的服务7.提供个体化、人性化的服务8.注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面、过程负责8.注重预防，防、治、保健、康复一体化，对医疗的全过程负责9.仅提片段的、暂时的专科化服务9.提供连续的、整体的服务10.只为个人服务10.个人、家庭、社会兼顾11.医患关系疏远11.医患关系亲密12.以处理高分化的疾病为主12.以处理早期未分化的问题13.不善于处理心理、社会方面的问题13.善于处理心理、社会方面的问题四、社区卫生服务的意义（一）提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。（二）国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治方针的主要支点；（三）深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础；（四）建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求；（五）加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径；（六）国际卫生服务的大趋势；（七）实现医学模式转变的最佳途径。五、国内外社区卫生服务发展概况社区卫生服务新进展（郭清教授）一、卫生形势分析：总体目标：基本覆盖；基本医疗卫生服务：安全、有效、方便、廉价。党的十七大报告指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。”实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标。现实的问题：新三座大山（看病难、上学难、买房难）资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层卫生机构卫生医疗供给呈“倒三角”人群卫生医疗需要呈“正三角”二、卫生状况回顾：--1977年WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”全球战略目标，中国成功经验：“预防为主把医疗卫生工作的重点放到农村和基层建立县乡村三级卫生保健网创立合作医疗制度培养乡村医生1、卫生事业发展不均衡：卫生医疗供给呈“倒三角”人群卫生需要呈“正三角”2、财政投入严重不足3、医疗保险发展缓慢4、公立医院运行机制不合理5、政府对医疗市场监督不力第二节社区卫生服务的内容方式与组织结构P18一、社区卫生服务基本工作内容六位：健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区康复、计划生育技术指导、常见病和慢性病治疗；一体：在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。(一)公共卫生服务1、卫生信息管理2、健康教育3、传染病、地方病、寄生虫病的预防控制4、慢性病预防控制5、精神卫生服务6、妇女保健7、儿童保健8、老人保健9、残疾康复指导和健康训练10、计划生育技术咨询指导，发放避孕药具11、协助处理突发公共卫生事件12、政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务（二）基本医疗服务1、一般常见病、多发病诊疗、护理和诊疗明确的慢性病治疗2、社区现场应急救护3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务4、转诊服务5、康复医疗服务6、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。二、社区卫生服务的方式1、门诊服务：最主要的方式，以提供基本卫生服务为主。2、出疹服务3、急诊服务4、家庭护理、家庭照顾和家庭访视5、家庭病床服务6、日间住院/日间照顾服务7、长期照顾8、临终关怀服务及姑息医学9、电话/网络咨询服务10、转诊服务11、医疗器具租赁服务与便民服务12、契约制服务：最理想的解决办法是将其纳入全科医生首诊制的体系中一并执行。三、社区卫生服务组织机构与管理政府原则上:按照3万~10万居民或街道办事处所辖范围规划设置:1所社区卫生服务中心；若干社区卫生服务站。人口组成是该社区健康需求的重要影响因素。卫生部要求：从岗人员均需分别接受全科医学、社区护理及社区卫生服务岗位培训并取得合格证书持证上岗。政府主办的机构：为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制。为非盈利性医疗机构，是为社区居民提供“六位一体”的机构。（一）机构设置与执业登记城市社区卫生服务机构管理办法试行1）社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主；2）新设置社区卫生机构可由政府设立,以平等、竞争、择优的原则；3）社区参与：设置审批应征询所在街道办事处及社区区委会的意见。4）设置社区卫生服务机构，由（市、县）级政府行政部门进行设置审批和执业登记，同时报上级政府卫生行政部门备案。5）服务中心诊疗科目：预防保健科、全科医疗科、中医科、康复科、医学检验科、医学影像科等；服务站应以预防保健科、全科医疗科。6）原则上不设病床，应转为护理康复床；7）有独立的法人机构，实行独立核算；8）命名原则：服务中心：所在区名（可选）+所在街道办事处名+识别名（可选）+社区卫生服务中心如：兰溪市永昌街道社区卫生服务中心服务站：所在街道办事处名（可选）+所在社区名+社区卫生服务站如：上华街道高潮社区卫生服务站9）专用标识由卫生部制定（二）人员配备与管理…略…（三）执业业务管理（四）行业监督四、城市社区卫生服务中心、站基本标准（一）城市社区卫生服务中心1、床位：原则上不设住院病床，至少设日间观察床5张；护理康复病床不得超过50张。（一）城市社区卫生服务中心2、科室：1）临床科室：全科、中医、康复、抢救、预检分诊室。2）预防保健室：接种室、儿童、妇女保健室与计划生育指导室、健康教育室。3）医技及其他科室：检验、B超、心电图室、药房、治疗、处置观察、健康信息管理室、消毒间。（一）城市社区卫生服务中心3、人员：1）至少有6名全科医师，9名注册护士。2）至少有1名副高以上执业医师，1名中级以上中医执业医师，至少有1名公共卫生执业医师。3）医护1：1，至少有1名中级以上任职资格的注册护士。（一）城市社区卫生服务中心4、房屋：面积不少于1000平方米，增30平方米/床。5、设备：没有高尖设备。1）诊疗设备2）辅助检查设备3）预防保健设备4）健康教育及其他设备(二)城市社区卫生服务站设置基本标准1、床位:至少日间观察床1张2、科室：至少设有全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室（健康教育子系统）等。(二)城市社区卫生服务站设置基本标准3、人员：至少配备2名执业医师，至少1名中级以上执业医师和提供中医药服务的执业医师，医护1：1。4、房间：面积至少150平方米。5、设备：基本设备。第三节社区卫生服务可持续发展的政策建议（了解）一、社区卫生服务收支两条线管理机制是社区卫生服务历史发展的必然二、政府主导对社区卫生服务发展起关键作用三、建立规范的管理和科学的绩效考核办法，加强社区卫生服务质量控制四、加快社区卫生服务人员队伍建设，保证社区卫生服务的持续发展五、开展社区卫生服务适宜技术的研究，为提高社区卫生服务质量水平提供技术支撑。