社区精神康复服务的现状及趋势——深圳市社区精防康复工作探讨

心理卫生进社区精神健康促和谐深圳市残疾人康复中心张翔香港：社区精神健康—实践与展望2心理卫生进社区精神健康促和谐一、深圳市精神卫生的现状二、“心理卫生进社区”探索和实践三、“心理卫生进社区”成效和展望香港：社区精神健康—实践与展望3中华人民共和国主席江泽民2001年3月8日就主题为“精神卫生”的世界卫生日复函世界卫生组织总干事布伦特兰，文中指出：精神疾患已经成为全球性重大公共卫生问题和较为突出的社会问题，国际社会对防治精神疾患甚为重视。动员全社会，努力为精神障碍患者重返社会创造适宜的环境。《人民日报》2001年04月08日第一版香港：社区精神健康—实践与展望4卫生部部长陈竺《精神卫生政策研究报告汇编》作序，序中指出：精神卫生问题已成为我国重大的公共卫生问题和突出的社会问题。我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括预防和减少各类不良心理问题的发生。卫生部：《精神卫生政策研究报告汇编》（2008年）香港：社区精神健康—实践与展望5卫生部、民政部、公安部、中残联遵循“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”的工作原则，全面推进新世纪精神卫生工作的发展。中国精神卫生工作规划（2002—2010年）香港：社区精神健康—实践与展望6国办发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》（2004年9月）精神卫生工作要按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我国实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。香港：社区精神健康—实践与展望7中共中央、国务院《关于促进残疾人事业发展的意见》（2008年3月28日）一、增强促进残疾人事业发展的责任感和使命感二、加强残疾人医疗康复和残疾预防工作三、保障残疾人基本生活四、促进残疾人全面发展五、改善对残疾人的服务六、优化残疾人事业发展的社会环境七、加强对残疾人工作的领导共二十二条香港：社区精神健康—实践与展望8中共深圳市委、深圳市人民政府《关于促进残疾人事业发展的意见》（2009年）一、明确我市残疾人事业发展的总体要求和目标任务二、切实加强残疾人医疗康复和残疾预防工作三、健全完善残疾人保障体系四、促进残疾人全面发展五、改善对残疾人的服务六、优化残疾人事业发展的社会环境七、加强对残疾人工作的领导香港：社区精神健康—实践与展望9一、深圳市精神卫生的现状深圳市卫生局、公安局、劳动与社保局、民政局和市残联组织开展的《深圳市精神疾病流行病学调查》（2005年）香港：社区精神健康—实践与展望10深圳市精神疾病流行病学调查工作2005年9月8日-2005年12月31日采用了复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）本市（特区内和特区外）的18岁以上的人口（含常住）7143人、采用多阶段分层随机抽样方法进行调查。香港：社区精神健康—实践与展望11深圳市精神疾病患病率（2005年）香港：社区精神健康—实践与展望12其他国家和地区总患病率对比香港：社区精神健康—实践与展望13十年来的变化：与深圳市1996年的结果比较：精神疾病总患病率是1996年调查结果4.33%的4.48倍；神经症的患病率为10.12%，是1996年2.71%的3.73倍；重性精神病的患病率为1.41%，是1996年的3倍。深圳市精神疾病的发病现状不容乐观。香港：社区精神健康—实践与展望14需要解决的问题：市民对精神疾病的正确认识社区精神病人的管理市民心理素质的提高精神病人的康复。。。。。。。。香港：社区精神健康—实践与展望15二、“心理卫生进社区”探索和实践深府[2004]87号《深圳市人民政府关于全面加强我市公共卫生体系建设的实施意见》：确定深圳市精神卫生工作从2004年起纳入全市公共卫生体系建设。精神卫生三级预防工作，服务对象由单一的精神病人转为社会全人群。香港：社区精神健康—实践与展望16心理卫生进社区：是指以社区的行政划分为工作范围，以社区居民为服务对象，以心理卫生教育和健康促进、重点人群心理干预和精神疾病三级预防为内容，旨在提高居民的心理健康水平，由社区健康服务中心、社区工作站等共同完成的一项社区公共卫生服务工作。香港：社区精神健康—实践与展望17心理卫生进社区工作目标目标社康中心知晓率社区精神病人管理覆盖率数量普通人群学生建档率监护访视率显好率社会参与率肇事率2007年20％10035％45％90％90％60％300％0.2％2008年50％30040％50％92％92％62％40％0.2％2009年90％54045％55％95％95％65％50％0.2％2010年100％60050％60％100％95％65％55％0.2％香港：社区精神健康—实践与展望18心理卫生进社区的工作内容：对社区人群开展心理卫生和精神疾病知识普及教育，提高知晓率；对社区重点人群开展心理及行为干预，提高其自我保护能力，促进和提高社区人群的心理健康水平，防止精神疾病的发生；做好精神疾病患者的管治和康复工作，降低复发率，促进社会回归。香港：社区精神健康—实践与展望19向居民开展心理卫生知识宣传通过多种形式的健康教育和健康促进活动，普及心理卫生知识，增进个人、家庭和社区心理健康意识，帮助人们建立有益于心理健康的行为方式，提高心理健康水平，预防心理疾病。香港：社区精神健康—实践与展望20开展社区心理健康咨询辅导：了解个体或群体的心理健康状况及社区心理卫生的整体水平，通过调查评估，早期筛查和发现问题人群，早期进行心理干预或提供转介服务，早诊断、早治疗。香港：社区精神健康—实践与展望21管理好辖区精神疾病患者：及时发现病人，力求早诊断，早治疗，并通过家庭访视，督促病人服药，指导病人进行社会康复，防止疾病复发，减少精神残疾。香港：社区精神健康—实践与展望22《深圳市精神病人管理标准与规范》分级划定访视时间一级精神疾病专科治疗，病情不稳定，有复发征象，医院—社区双向转介治疗者。1次/2周，可根据病情安排增加二级精神疾病系统治疗，病情稳定，继续维持治疗者。需要时，医院—社区双向转介治疗。1次/月入户访视三级精神疾病病情稳定超过两年，自愿接受治疗者1次/月入户访视四级精神疾病病情达痊愈且已停药者1次/6月入户访视香港：社区精神健康—实践与展望23户籍精神病人免费服药：深圳市卫生局和残联《深圳市社区贫困精神病人免费服药暂行办法》、《关于规范贫困精神病人免费服药补充通知》等政策规定。罗湖、福田、南山、宝安、龙岗、盐田、光明对象：本市户籍无社会医疗保险门诊服务、家庭经济困难的重性精神病人。香港：社区精神健康—实践与展望24户籍精神病人免费服药：申请：经本人或法定监护人提出申请，填写《深圳市～～申请表》，由街道残联和区残联审核盖章即可。程序：病人及其家属携带《免费服药本》按时前往各辖区发药点；医生根据病人病情开具处方，发放药物，免挂号费。内容：常用精神科药物30种，如：氯氮平、氯丙嗪、奋乃静等。常用辅助药物8种，如：维生素、肌苷等。费用：每人每月100元。香港：社区精神健康—实践与展望25三、“心理卫生进社区”成效和展望探索、试点到拓展的发展过程社区精神病人管理社区精神卫生知识宣教活动制度管理，培训先行加强督导，制度管理香港：社区精神健康—实践与展望26探索、试点到拓展的发展过程2004年底“心理卫生进社区”作为全市精神卫生的工作重点项目提出，2005年1月在福田区益田社区正式启动，当年全市六区的10个社康中心开展了的探索。2006年全市六区的27个社区健康服务中心进行了试点工作。下半年在宝安区龙华街道明治社康中心召开了“2006年第三次精神卫生工作例会暨试点社康现场会”。香港：社区精神健康—实践与展望27探索、试点到拓展的发展过程2007年4月深卫防发〔2007〕38号《关于进一步加强我市心理卫生进社区项目工作的通知》，明确了我市心理卫生工作在全市社康服务中心推广的进程和2010年实现全覆盖的目标。深圳市卫生局深卫防发〔2007〕38号文件：《深圳市心理卫生进社区项目工作手册》香港：社区精神健康—实践与展望28探索、试点到拓展的发展过程《2007年度深圳市精神卫生工作要点》讲“心理卫生进社区”工作内容纳入年度考核2007年全市100个社康服务中心展开，依照《心理卫生进社区项目工作检查标准》进行了检查验收，全部达标，所有拓展社康中心的总平均分为XX分，最高分为XX分。香港：社区精神健康—实践与展望29社区精神病人管理2007年：100个社康中心服务人群277万户籍人口，较上年70万人增加300％，管理重性精神病人753人，较上年增加681人。353104291813361840510152025303540罗湖福田南山宝安龙岗盐田2006年2007年香港：社区精神健康—实践与展望30社区精神病人免费服药汇总表（2009.1.1-12.10.）区划免费服药人数免费服药人次罗湖区1901846福田区1291060南山区65366宝安区128658龙岗区1501327盐田区24139光明新区74401合计7605797香港：社区精神健康—实践与展望31社区免费服药精神病人疾病分类统计表区域器质性精神活性物质精神分裂症心境障碍神经症心理因素人格障碍精神发育迟滞情绪障碍其他合计罗湖区23013680002021190福田区1201026100701129南山区3145930040065宝安区10010250001100128龙岗区10012530001200150盐田区4018200000024光明新区1152430091374合计632580377006335760香港：社区精神健康—实践与展望32社区精神疾病患者访视登记（2009年11月）区域应访视数Ⅰ级访视数Ⅱ级访视数Ⅲ级访视数Ⅳ级访视数罗湖区410894948福田区38082510156南山区4992429128136宝安区40918245678龙岗区8403206967盐田区99313345光明新区920002合计272964120406432香港：社区精神健康—实践与展望33设计了全市统一的普通居民、学生、教师、劳务工、妇女、老人等10种人群的《心理卫生知识知晓率调查表》，规范调查工作。三篇论文：–658名小学生心理卫生知识知晓合格率调查对照分析–社区心理卫生知识知晓率调查分析--690例–学生心理健康知识知晓率调查分析（111例）开展心理卫生知识知晓率初查：香港：社区精神健康—实践与展望34社区心理知识讲座：知识普及社区心理辅导室：个别辅导社康中心医务人员培训：提高认识患者家属、社区工作人员：知识普及社区精神卫生知识宣教活动香港：社区精神健康—实践与展望35制度管理，培训先行《深圳精神卫生工作要点》《深圳市精神病防治康复工作实施方案》《深圳市贫困精神病人免费服药方案》《深圳市精神病人管理办法》《深圳市残疾人通报暂行办法》《深圳市精防康复工作人员五年培训计划》香港：社区精神健康—实践与展望36分类别、分层次、分阶段医务人员：每次一个病种，理论和临床见习相结合；工作培训为辅；工作人员：疾病等基础知识普及为辅，工作培训为主，阶段性开展。每年各市级两期培训班香港：社区精神健康—实践与展望37加强督导，制度管理深圳市精神卫生信息管理系统患者基本信息免费服药登记社区访视记录功能评估香港：社区精神健康—实践与展望38精防康复工作的变化和发展康复服务由数量型向质量型转变康复事业的推进方式由项目型向计划型转变康复工作的管理方式由行政型向规范型转变香港：社区精神健康—实践与展望39长效机制的建立康复工作的政策体系建设：规划康复服务的能力建设：队伍、人员康复工作的机制建设：规范、标准香港：社区精神健康—实践与展望40专业机构的培育不同类别：日间医院、中途宿舍、康复农场、家属资源中心、街道职康中心等不同区域：东部：中途宿舍、康复农场、家属资源中心西部：中途宿