香港药学服务基

香港藥學服務基金香港藥學服務基金到院藥劑師計劃到院藥劑師計劃31.3.201031.3.2010簡介會簡介會管理委員會成員鍾永明藥劑師香港藥學服務基金成立香港藥學服務基金成立於二零零七年六月十四日於二零零七年六月十四日由一群專業藥劑師成立由一群專業藥劑師成立政府註冊非牟利福利慈善機構政府註冊非牟利福利慈善機構政府專科、普通科門診到院家庭醫生安老院舍私家醫生/社區藥房社區老人科護理部中成藥、健康食品、自購藥物安老院舍長者的藥物常見問題覆診藥物出院藥物MetfrominHCL(Glucophage)藥物急症室、住院針劑眼藥水內服藥藥水中成藥領取藥物登記儲存執藥核藥派藥督促使用藥物定期總覆核備藥及派藥記錄 院友個人藥物記錄於執藥欄簽署 於核藥欄簽署 於派藥欄簽署 備藥及派藥記錄 院友個人藥物記錄 安老院舍藥物管理流程圖 備藥 總核藥記錄 藥物：包括醫生處方藥物、非處方藥物、中藥及中成藥 zz沒有藥櫃沒有藥櫃zz沒有獨立貯存格沒有獨立貯存格zz藥盒沒有適當標籤藥盒沒有適當標籤zz藥櫃沒有鎖藥櫃沒有鎖藥物貯存的問題z藥格空間不足z藥櫃存放不當位置z藥物隨便擺放z冷藏藥物貯存不當掛牆式抽屜式藥物貯存的問題-沒有藥櫃膠盒式藥物貯存的問題-沒有藥櫃、藥盒沒有適當標籤袋裝式膠籃/盆式藥物貯存的問題-沒有獨立貯存格藥物貯存的問題-藥櫃沒有鎖貯藥櫃沒有鎖藥格空間不足藥物貯存的問題-藥物隨便擺放自行存放隨便擺放外用、內服藥一同存放不應存放食物藥物貯存的問題-冷藏藥物貯存不當不應冷藏的藥物zz預先切開藥物預先切開藥物zz預先拆開有獨立包預先拆開有獨立包裝藥物裝藥物zz不同藥物放於同一不同藥物放於同一藥瓶藥瓶zz盛藥器皿沒有標籤盛藥器皿沒有標籤zz盛藥器盛藥器((藥杯藥杯))重疊重疊zz盛藥器沒有蓋盛藥器沒有蓋藥物分發的問題-執藥、核藥及派藥z執/核藥環境欠佳z執/核藥時沒有注意清潔z記錄沒有簽名z藥車太小z預先磨碎藥物z自行給藥z沒有適當處理剩餘藥物執藥問題核藥問題派藥問題藥物分發的問題-預先切開藥物預先拆開有獨立包裝藥物藥瓶中有不同藥物藥物分發的問題-沒有盛藥器皿盛藥器皿重疊盛藥器沒有蓋盛藥器皿沒有標籤藥物分發的問題-核藥環境欠佳用手執藥藥物分發的問題-預先磨碎藥物派藥的藥車太小胃藥敏感消炎必理痛通大便化痰藥維他命VITB自行給藥藥物分發的問題-藥物剩餘的問題-剩餘藥物院舍藥物管理院舍藥物管理((剩餘藥物剩餘藥物))2020剩餘藥物藥物記錄的問題-z藥物記錄不全z缺乏藥物敏感資料z需要時服用藥物沒有清晰記錄z沒有服用非處方藥記錄到院藥劑師計劃（服務細則）到院藥劑師計劃（服務細則）優化藥物管理優化藥物管理藥物貯存於有鎖的藥櫃獨立的工作間外用藥分開存放有鎖的雪櫃雪櫃要有温度計清潔的工作環境優化藥物管理優化藥物管理記錄齊全方便查閱教導院友使用藥物有足夠容量的派藥車由合資格人士執藥有蓋的盛藥器皿分別不同服藥時間注意出院或覆診後藥物改動注意出院或覆診後藥物改動––1.1.轉藥轉藥––2.2.藥物藥物劑量的改動劑量的改動––3.3.藥物藥物劑型改動劑型改動––4.4.服用次數服用次數改動改動––5.5.停服藥物停服藥物––6.6.加藥加藥綜合藥歷工作建立電子藥歷到院藥劑師協調並處理不同來源藥物:運用適當電腦系統及平台提供先進藥物管理服務––格式統一格式統一––減低人手抄寫出錯減低人手抄寫出錯––藥物名稱不會混淆藥物名稱不會混淆––服藥記錄清晰服藥記錄清晰––整齊容易閱讀整齊容易閱讀電子藥物記錄(MAR)藥物覆核覆核工作(一)判斷藥物治療的正確性避免藥物的不良反應¾疾病相沖?¾需要注意事項?¾藥物間相互作用?¾¾出現藥物副作用?¾藥物的經濟效益?¾藥物治療是否正確?¾臨床實症根據?¾適應症是否正確?藥物覆核覆核工作(二)„„閱讀醫療歷史閱讀醫療歷史„„追蹤服藥資料追蹤服藥資料„„檢查臨床報告檢查臨床報告„„資料分析資料分析((服藥記錄與臨床結果對照服藥記錄與臨床結果對照))„„以口頭或書面聯絡有關醫生以口頭或書面聯絡有關醫生„„跟進醫生的回應跟進醫生的回應個案分享個案分享綜合藥歷及藥物覆核工作綜合藥歷工作綜合藥歷工作––不同機構覆診不同處方不同機構覆診不同處方QEHNEURO18/11/09to29/1/10KHPSY29/1/10to23/4/10ThyroxineSodium125mcgomThyroxineSodium100mcgdailyTopiramate100mgbd&50mgpmTopiramate100mgom&100mgnocteValproateSodiumEntericCoatedTab400mgtdsValproateSodiumCRTab400mgtdsClonazepam0.5mgnocteLamotrigine50mgom&nocteQuetiapineERTab300mgnocteBenzhexolHCL2mgbdChlorphenirmaineMaleate4mgtdsMetamucilGranules10mlbd1綜合藥歷工作綜合藥歷工作––重覆處方2H2阻斷劑(H2antagonist)與質子泵抑制劑(PPI)合用？組織胺二型受體抑制劑(H2-Antagonist)„„主要抑制主要抑制胃部的組織胺胃部的組織胺„„令胃部的細胞減少胃酸分泌令胃部的細胞減少胃酸分泌„„減輕胃部不適減輕胃部不適„„加快潰瘍的痊愈加快潰瘍的痊愈„„例子例子::FamotidineFamotidine((法莫替丁法莫替丁))抑制胃酸藥－質子泵抑制劑(PPI)„„食道胃酸倒流食道胃酸倒流„„倒流性食道發炎倒流性食道發炎„„預防因服用非類固醇消炎止預防因服用非類固醇消炎止痛藥物引致的腸胃潰瘍痛藥物引致的腸胃潰瘍„„殺滅幽門螺旋菌的組合治療殺滅幽門螺旋菌的組合治療„„例子例子::LanzoprazoleLanzoprazole((蘭索拉唑蘭索拉唑))綜合藥歷工作綜合藥歷工作––重覆處方的一些例子PARACETAMOLPARACETAMOL撲熱息痛已確定但需暸解是否加劑量PARACETAMOLDOLOGESIC撲熱息痛/嗎啡類止痛藥需確定DOLOGESICTRAMADOL嗎啡類止痛藥已確定ASPIRINNAPROSYN非類固醇止痛藥需確定FAMOTIDINELANSOPRAZOLEH2受體抑劑制/質子泵抑劑制需確定FAMOTIDINERANITIDINEH2受體抑劑制已確定REBEPRAZOLEESOMEPRAZOLE質子泵抑劑制已確定LISINOPRILPERINDOPRIL血管緊張素轉化酶I抑劑制已確定NIFEDIPINEDILTIAZEM鈣離子通道阻滯制已確定ATENOLOLMETOPROLOLβ受體阻滯制已確定FUROSEMIDELASIX利尿藥(同一藥品)已確定但需暸解是否加劑量AMITRIPTYLINEDOTHIEPIN三環類抗抑鬱藥已確定ZOPICLONEZOLPIDEM非苯二酚類安眠藥已確定正在服用藥物正在服用藥物::nifedipinenifedipineSR20mgtabSR20mgtabtdstdsmetoprololmetoprololtartratetartratetabtab50mg50mgbdbd觀察觀察::高高BMI31.29kg/mBMI31.29kg/m22((正常正常2323--24.9kg/m24.9kg/m22))沒有血脂檢查資料沒有血脂檢查資料3院友：院友：男性男性M/81M/81病歷：：血壓高血壓高HypertensionHypertension建議:體重管理血液測試：血脂lipidprofile,肝臟功能LFT&腎功能RFT.藥物覆核工作正在服用藥物正在服用藥物::metforminmetformin250mg250mgtdstdsglibenclamideglibenclamide5mg5mgomomhaloperidol0.5mghaloperidol0.5mgnoctenocte觀察觀察::„„HighBMI:31.02kg/mHighBMI:31.02kg/m22(23(23--24.9kg/m24.9kg/m22))„„TotalCholesterol5.3TotalCholesterol5.3mmolmmol/L(4.5/L(4.5mmolmmol/L);/L);„„LDLLDL--Cholesterol2.8Cholesterol2.8mmolmmol/L/L(2.6mmol/L)(2.6mmol/L)„„HbAHbA1c1c8.6%(7%)8.6%(7%)4院友：院友：女性女性F/92F/92病歷：：糖尿病糖尿病DIABETESDIABETESMELLITUSMELLITUS建議:增加Metformin的劑量血液測試：血脂lipidprofile考慮加降膽固醇藥物藥物覆核工作經驗分享經驗分享早期階段早期階段中期中期––院舍員工的特質院舍員工的特質//態度態度––不太接受藥劑師到院不太接受藥劑師到院––認為已經盡力認為已經盡力––無可改進無可改進((限於資源不足限於資源不足))––無禮無禮((存有誤會存有誤會))––完全抗拒完全抗拒––與其無關與其無關––沒有改善意願沒有改善意願––表現非常忙碌表現非常忙碌––要付出額外資源又不見回報要付出額外資源又不見回報„„院舍員工的特質院舍員工的特質//態度態度––預早約定到院時間預早約定到院時間––願意儘量配合願意儘量配合––自己去建議怎樣改進自己去建議怎樣改進––大家有講有笑大家有講有笑„„合作伙伴合作伙伴––共同商量共同商量––有事會詢問有事會詢問––主動提供資料主動提供資料––沒有再聽到沒有再聽到““$$””的問題的問題培訓工作培訓工作--藥物教育藥物教育yy吸入器的使用吸入器的使用方法方法yy注射胰島素的使用注射胰島素的使用yy脷底丸脷底丸(TNG)(TNG)的使用的使用yy服用華法林服用華法林((WarfarinWarfarin))須要注要須要注要事項事項y一般藥物的正確讀音y簡單的藥物分類yy慢性疾病藥物慢性疾病藥物yy疾病的處理：如糖尿病疾病的處理：如糖尿病yy精神科藥物精神科藥物到院藥劑師服務成效到院藥劑師服務成效„處理藥物態度認真„處理藥物程序改善„增加員工的藥物知識„提高安全用藥的意識到院藥劑師計劃„„持有藥劑師執照持有藥劑師執照„„持有專業責任保險持有專業責任保險„„持續進修老人科護理及藥物認識持續進修老人科護理及藥物認識„„具備安老院藥物管理實際經驗具備安老院藥物管理實際經驗„„服務成效由獨立專業機構評估服務成效由獨立專業機構評估藥劑師到院服務時數及安老院付費表藥劑師到院服務時數及安老院付費表安老院住客人數（以遞交申請表當日為準）藥劑師到院服務時數(整段計劃期間)(只供參考)+安老院每月須向「香港藥學服務基金有限公司」繳付的費用*121人或以上430$4,75091至120人350$3,40061至90人270$2,25031至60人200$1,35030人或以下120$650+「香港藥學服務基金有限公司」會聯絡個別獲接納參與試驗計劃的安老院，商議和確定實際的服務時段。*已扣除政府的資助（約佔服務成本70%）發問時間發問時間多謝多謝！！