电子胃镜检查医疗技术操作SOP

电子胃镜检查医疗技术操作SOP1、目的：（1）、准确诊断：确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃炎、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。（2）、观察疗效：对已经确诊的胃、十二指肠疾患者进行随访或观察疗效。（3）、进行治疗：检查的同时，在镜下止血、钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗。2、适应症：（1）、有上消化道症状，需做检查以确诊者；（2）、不明原因上消化道出血者；（3）、疑上消化道肿瘤者；（4）、需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；（5）、需内镜治疗者。3、禁忌症：（1）、严重心脏病者；（2）、上消化道大出血生命体征不稳者；（3）、严重肺部疾病者；（4）、精神不正常不能配合检查者；（5）、咽部急性炎症者；（6）、明显主动脉瘤；（7）、腐蚀性食管炎急性期；（8）、疑有胃肠穿孔者；（9）、传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。4、操作方法：4.1、操作准备：4.1.1、仪器设备准备：（1）、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；（2）、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水；（3）、对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡；（4）、检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；（5）、将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了；（6）、治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。4.1.2、病人准备：（1）、术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；（2）、向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；（3）、检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要是需洗胃，术前排空大小便；（4）、镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg。（5）、咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种。咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。4.2、操作步骤（1）、患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。（2）、取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。（3）、插镜方法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。活体组织检查：（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做2~4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。5、术后注意事项：（1）、术后1~2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（2）、拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。（3）、术后一般休息一天。（4）、检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。