医学原虫MedicalProtozoa

医学原虫MedicalProtozoa定义原虫为单细胞真核动物，整个机体由一个细胞组成，具有完整的生理机能。医学原虫概论基本结构basicstructures原虫胞膜(plasmamembrane)胞质(cytoplasm)胞核(nucleus)基质（内质、外质）细胞器内含物具保护、感觉、运动等功能具保护、摄食、消化、营养、运动等具生殖、遗传等医学原虫概论运动伪足pseudopodium鞭毛flagellum或纤毛cilia如阿米巴如阴道毛滴虫医学原虫概论营养体表渗透作用吸收营养摄食伪足胞口摄食医学原虫概论生殖方式modeofreprodution无性生殖(Asexualreproduction)二分裂、多分裂、出芽生殖有性生殖(Sexualreproduction)接合生殖、配子生殖医学原虫概论1、人际传播型•生活史只有滋养体如阴道毛滴虫•有滋养体和包囊如阿米巴生活史类型(lifecyclepatterns)2、循环传播型如弓形虫3、虫媒传播型如疟原虫致病特点•增殖性破坏:原虫血症parasitemia•远程或全身播散•机会致病:opportunisticprotozoa主要医学种类medicallyimportantspecies阿米巴amebae：溶组织内阿米巴鞭毛虫flagellates：利什曼原虫孢子虫sporozoites：疟原虫，弓形虫纤毛虫ciliates：结肠小袋纤毛虫阿米巴Amoeba•自生：Naegleriasp.Acanthamoebasp.•共栖：Entamoebacoli•寄生：Entamoebahistolytica溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica概述•全球分布，约有10％人口感染（溶组织内阿米巴和迪斯巴阿米巴），90％为无症状者。•病人5千万，年死亡4－10万人•寄生结肠，引起肠内、肠外阿米巴病形态Morphology滋养体trophozoite•10-60m•内外质明显，运动活跃•组织中分离时内含红细胞•为运动、摄食、繁殖、致病阶段●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）和包囊（cyst）二种形态滋养体病原学包囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁包囊期cyst•未成熟包囊:单或双核质内有拟染色体(chromatoidbody)糖原泡（glycogenvacuole)•成熟包囊:4nucleicystinfectivestage阿米巴包囊•大便中可存活2周以上•在水中可存活5周•能耐受常用化学消毒剂•不耐热，加热50℃几分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力结肠内阿米巴（共栖）滋养体：20~50m，活动迟缓；内外质不分明,内含细菌、淀粉粒等包囊：10~30m，内含4~8核CystofE.coliandE.histolytica四核包囊滋养体包囊侵犯性滋养体体外血液系统大肠溃疡肝肺脑等（脓肿)痢疾污染水源、食物，昆虫机械行传播经口到达小肠大肠（二分裂增殖）侵入肠壁组织生活史（人际传播型）滋养体播散肝liver（肝门静脉）肺lungs（横膈胸腔）脑brain（血行脑静脉）致病Pathogenesis致病因素Pathogenicfactor–毒力Virulence–种株Species:E.histolytica(pathogenicspecies)E.dispar(non-pathogenicspecies)–宿主免疫状态Immunityofhost–体内菌群Bacteriaflora致病机制接触性杀伤机制•粘附－260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞•杀伤－穿孔素在宿主细胞上形成孔状破坏•溶噬-半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织病理变化部位：回盲部、结肠粘膜典型原发病灶（肠粘膜）：烧瓶样溃疡flask-likeulcer继发病灶（肝/肺/脑）：阿米巴脓肿ameobicabscess临床类型clinicaltypes–肠道阿米巴病(intestinalamoebiasis):阿米巴痢疾(amoebicdysentery)–肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis):阿米巴脓肿（ameobicabscess）侵犯部位:盲肠及升结肠肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shapedulcer）肠道阿米巴病与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便阿米巴痢疾细菌性痢疾全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有高热，毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十余次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别阿米巴肝脓肿的临床特征：长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿发病原理及病理解剖肠壁组织内滋养体门脉系统肝脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样AnEntamoebahistolytic-infectedliverhasmanyyellowabscessesonahyperemicbackgroundAmoebicbrainabscess诊断1、生理盐水直接涂片法查急性病人，滋养体送检材料时要注意3点（1）粪便要新鲜，取脓血粘液部分检查（2）冬天要保温，速送速检（3）盛器要洁净，无尿无药物无消毒液，以免杀灭滋养体。2、碘液染色法3、包囊浓集法（1）硫酸锌浓集法（2）汞碘醛离心沉淀法4、活组织检查用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材5、免疫学检查•病史、血常规检查•免疫试验•影像学检查•腹腔镜检查•肝穿刺诊断－阿米巴肝脓肿典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。脓液流行（一）分布全世界，估计10％的人口感染阿米巴病，全球约5亿人感染。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。性传播疾病。我国感染人数约396.98万。主要流行于农村。夏秋季发病较多。青壮年较多，男性多于女性。流行因素1、传染源的存在主要是慢性病人和带虫者。急性病人不是传染源3、传播途径主要经口感染①食物②水4、易感人群一般人均易感。2、包囊对外界抵抗力强防治原则•治疗病人及带虫者甲硝唑:杀灭滋养体。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。二氯尼特:是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效80%～90%。•水源及粪便管理（兼顾虫媒防治，消灭苍蝇和蟑螂）•卫生宣教：饮食卫生致病性自由生活阿米巴在自然界的水体和泥土内存在着多种自生生活的阿米巴，有一些自生生活的阿米巴也是潜在的致病原，可以侵入人体的中枢神经系统、眼部和皮肤，引起严重损害或死亡。耐格里属（Naegleria）棘阿米巴属（Acanthamoeba）morphology耐格里属棘阿米巴Trophozoite长型可形成棘状伪足双鞭毛型Cyst圆形类圆形Lifecycle耐格里属棘阿米巴属•Infectionstage滋养体滋养体•Infectionway接触水源污染土壤/水鼻粘膜侵入皮肤伤口/角膜•Parasiticsite脑脑/眼/皮肤致病Pathogenesis耐格里属棘阿米巴属原发性阿米巴肉芽肿性阿米巴脑膜脑炎脑膜脑炎，角膜炎,起病急,病情重病程长,预后死亡率高稍佳致病性•由耐格里阿米巴属引起的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primaryamoebicmeningo-encephalitis,PAME），潜伏期1～7ｄ，表现为急性型，发病急，迅速恶化。早期以上呼吸道症状为主，伴高烧、呕吐，1～2ｄ即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1ｗ内死亡。总之，PAME病症凶险，病程短，预后差，死亡率高。多见于健康儿童与青壮年。•棘阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（granulomatousamebicencephalitis,GAE）呈亚急性或慢性过程，临床以占位性病变为主。潜伏期较长，脑脊液中以淋巴细胞为主。•阿米巴角膜炎（AmebicKeratitis,AK）主要由卡氏棘阿米巴引起。由于包囊耐干燥，随尘埃飘起，而经空气传播，亦可污染角膜接触镜或接触镜冲洗液，引起角膜感染。病变特点为慢性或亚急性角膜炎症和溃疡。患者眼部有异物感，畏光、流泪、视力模糊等症状，反复发作可致角膜溃疡甚至角膜穿孔。诊断Diagnosis•脑脊液或病灶穿刺液涂片•穿刺物培养•血清学辅诊（可以鉴定种株）防治Preventionandtreatment•药物：两性霉素、庆大霉素•加强水源管理•隐形眼镜注意消毒卫生蓝氏贾第鞭毛虫Giardialamblia形态(1)滋养体半个梨形腹面凹陷呈两个吸盘泡状核1对四对鞭毛营二分裂繁殖AnotherexampleofaGiardialambliatroph形态(2)包囊：椭圆形囊壁较厚2－4个核可见鞭毛根丝状物生活史（人际传播型）感染期及方式：成熟包囊口入脱囊，形成滋养体寄生部位：十二指肠排离阶段：包囊及滋养体致病机制：机械阻隔、损伤影响因素：虫株毒力宿主免疫状态细菌协同作用伴发AIDS者难控制临床类型带虫者：无症状急性期：腹痛，水泻为主吸收不良综合征胆囊炎或胆管炎慢性期：周期性稀便诊断粪便直接涂片法：滋养体粪便涂片碘染色：包囊十二指肠引流液：虫体流行世界性分布，儿童成人传染源：患者、带虫者包囊抵抗力大，易污染水体旅游者不洁饮水易被感染防治预防为主：饮水卫生治疗：甲硝唑