手术后并发症的风险评估和预防措施

主讲人：宋宋手术后并发症的风险评估制度和预防措施手术后并发症的风险评估制度术后并发症的管理，是围手术期管理的关键环节，采取有效措施预防并发症的发生是重中之重，一旦发生术后并发症要及时采取针对性处理措施，确保围手术期病人安全，保证手术效果，特制定本制度。•术前讨论时，对疾病的诊断、手术方式、可能发生的并发症及采取的预防措施进行充分的讨论。•严格履行告知义务，向患者及家属说明手术的必要性、手术方式、风险、可能发生的并发症和预后，征得患方同意，并在手术知情同意书上签字。一、充分的术前准备，选择恰当的手术时机•术前适应性训练：（1）练习床上大小便；（2）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）方法；（3）指导患者如何保持良好的心理状态，保证充足的睡眠；（4）戒烟、戒酒。•按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。•术前进行全面的手术风险评估：对于可能影响术后恢复的因素如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、水、电解质及酸碱平衡紊乱等应全面评估，采取必要的干预措施，选择手术时机，以降低术中、术后风险。•在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。•手术医师在术后3日内每日查看病人，麻醉医师术后48小时内访视患者，观察病情变化有记录。针对不同手术、术后的不同时期和病人的具体情况，提前采取有效的预防措施，有针对性的观察患者是否出现早期并发症的表现，做到早发现、早处理。二、手术后处理，防治可能发生的并发症•仔细检查手术切口（包括各种引流管）观察切口对合及愈合情况，发现异常及时处理。•术后连续3天书写病程记录，内容包括患者生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。•注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。•根据病情、手术性质及麻醉方式，做好手术后护理及术后康复指导。•在对病情全面评估的前提下，鼓励术后患者床上活动及早下床活动，逐步增加活动量和活动范围。•卧床活动：病人麻醉作用消失清醒后，可进行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。•离床活动：根据手术种类及身体情况，在对患者进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数。手术后并发症的预防•手术后并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。•一般可以分为两大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。•积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。1.切口裂开的预防措施•术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；•术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；•防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；•术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。2.术后出血预防措施•手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；•术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；•凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。3.尿路感染的预防措施•术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。4.深静脉血栓形成的预防措施•鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；•下肢可以用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流；•避免久坐；•血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。增加术后活动，减少下肢深静脉血栓形成请各位批评、指正谢谢大家！