6-4-2-《推拿治疗学》教案

《推拿治疗学》电子教案教学内容推拿治疗学概论、作用原理、常用诊断方法教学对象中医康复专业授课形式理论课教学时数2学时教学目的要求掌握：推拿治疗的作用原理及常用诊断方法；熟悉：推拿学的发展简史；了解:推拿学的各时期的代表著作。教学重点、难点及解决办法重点：重点讲解推拿治疗的作用原理及常用诊断方法。难点：推拿治疗的作用原理及常用诊断方法；解决办法：利用图形和动画反复祥解，结合实践体会。教学方法讲授式+示范+启发式教具教案、讲稿、PPT、课程表、教学进度表、教材等教材与参考书:教材：国家十一五规划教材《推拿学》，范炳华主编.中国中医药出版社.参考书：教案内页（供参考）教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）教学进程时间安排及教学方法1.介绍推拿治疗学概述，讲明推拿的特点与分类。是运用推拿手法刺激患者的体表部位或穴位，运动患者的肢体，以研究筋肉、气血、脏腑、经络等病症的一门学科。推拿治疗是人类最古老的一种医疗方法，是中医学的一个重要组成部分。推拿的异名包括：案扤、按玩、按摩、折支、导引、推拿等。2.简述每一历史时期的成就。春秋战国时代，运用按摩抢救了虢太子的“尸厥”症；产生了按摩工具；我国第一部按摩专著《黄帝歧伯按摩十卷》问世；书中提到的推拿治疗手法有按、摩、推、揉、弹、抓（捏）、切、跷法等10余种；治疗的病症有痹症、痿证、口眼歪斜、胃痛、麻木不仁、腹痛、蛟蛕、厥证等急慢性病症；膏摩方法问世，首见于张仲景《金匮要略》中。隋唐时代，在官方医疗机构中设按摩科；已有了按摩专科医生；到唐代又设立了按摩科，还把按摩医生分成按摩博士、按摩师和按摩工的等级，开展了有组织的按摩教学工作；按摩的著作也见增多：如隋代的《诸病源候论》每卷之末均附有导引按摩之法；《唐六典》说：按摩可除八疾“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”。膏摩还可以防治小儿疾病，唐•孙思邈的《千金要方》中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒”等。治疗除了治八疾、痹、痿、不仁等外，还治疗夜啼、卒腹痛、腹胀痛、不能乳食、鼻塞不通、中客忤强项欲死等十几种小儿病症。宋金元时代，重视推拿手法的分析：在《圣济总录》中说：“可按可摩，时兼而有，通谓之按摩：安之弗摸，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。……”对推拿治疗作用的认识有了进一步提高；金代张从正的《儒门事亲》中提出导引按摩具有解表发汗的作用；并且能运用按摩法催产。10min/PPT30min/PPT明代，再次设置了按摩科；形成了小儿推拿的独特体系，产生了现存最早的小儿按摩专著《小儿按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》；按摩更名为推拿正是从此时产生的，这标志着推拿治疗发展史的一个飞跃。清代，太医院虽不设推拿科，但有很多推拿专著问世：《小儿推拿广意》、《幼科推拿秘书》、《厘正按摩要术》、《小儿推拿直录》、《保赤推拿法》等。此外，《医宗金鉴》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。解放前，在一指禅推拿的基础上，逐渐发展成为一指禅推拿流派；在武术练功的基础上逐渐发展形成了平推法推拿或称内功推拿流派。解放后，1956年于上海开设了推拿训练班，1958年成立推拿门诊部，同年又开设了推拿专科学校。1959年有人提出用生物力学的方法来研究推拿的设想，并开始做了初步探索。提出了推拿治疗手法的基本要求；七十年代，在全国各家中医学院设置推拿专业。3.讲明推拿治疗的作用原理。其中推拿治疗伤筋的原理包括：理筋整复、舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛。推拿调治气血的原理包括调理脾胃和调整气血。4.讲解并演示推拿常用的诊断方法。脊柱部：上肢部：下肢部10min/PPT30min/PPT编写人编写时间教学内容肱骨外上髁炎、腕管综合症教学对象中医康复专业授课形式理论课教学时数2学时教学目的要求掌握：肱骨外上髁炎、腕管综合症的概念、临床表现及推拿治疗；熟悉：肘关节、腕管的解剖结构及特点；了解:肱骨外上髁炎、腕管综合症的病因病机。教学重点、难点及解决办法重点：肱骨外上髁炎的临床表现及治疗方法及腕管综合症的临床表现及推拿治疗。难点：肱骨外上髁炎的检查方法；腕管综合症的治疗方法。解决办法：利用图形和动画反复祥解，结合实践体会。教学方法讲授式+示范+启发式教具教案、讲稿、PPT、课程表、教学进度表、教材等教材与参考书:教材：国家十一五规划教材《推拿学》，范炳华主编.中国中医药出版社.参考书：赖在文.赖氏疗伤手法.广州：广东科技出版社，2006教案内页（供参考）教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）教学进程时间安排及教学方法1.由病例引出介绍肱骨外上髁炎的概念和临床表现。肱骨外上髁炎是指由各种损伤所引起肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，出现以疼痛、乏力、旋前功能受限为主症状的一种疾病。多见于前臂用力的劳动者及网球运动员，故又有“网球肘”、“肱骨外上髁骨膜炎”、“桡骨滑囊炎”等名称。属中医学“肘痛”范围。2.肘关节的解剖生理及活动度检查。肘后三角触诊的临床意义3.介绍该病的病因病机。4.详解肱骨外上髁炎的诊断。症状：1、有急、慢性损伤史2、肘关节外侧疼痛，劳累后加重。3、前臂旋转，腕背伸、提拉、端、推等活动时疼痛加重。如提热水瓶、拧毛巾，甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放射。体征：1、肿胀：局部肿胀；2、压痛：肱骨外上髁处疼痛、局部压痛；3、前臂旋前用力时，肱骨外上髁处疼痛更明显。4、特殊检查：网球肘试验，腕伸屈肌紧张（抗阻力）试验均为阳性。5.讲解及操作示范肱骨外上髁炎的推拿治疗。目的：提高痛域，松解粘连，促进组织修复。治则：舒筋通络、活血化瘀。常用手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。部位及取穴：肱骨外上髁、前臂桡侧肌群、曲池、手三里操作方法：患者取坐位，患臂屈肘平置桌上。1、滚前臂桡侧；2、疼痛部位做轻柔的一指禅推法和弹拨法；3、拇指按揉曲池、手三里、曲泽、合谷等穴；4、使肘关节过伸。6.介绍肱骨外上髁炎的注意事项。第二学时讲解腕管综合症。4min/PPT5min/PPT3min/PPT10min/PPT13min/PPT5min/PPT7.先介绍概念。腕管综合症是由于腕管内压力增高，腕管狭窄，使正中神经和屈腕肌腱在腕管内受压迫，导致腕关节功能障碍的一种病症。主要特征：以手指麻木、无力、刺痛、感觉异常、腕管部压痛。8.介绍腕管的解剖位置及手部神经的分布。腕管是腕掌部的一个骨纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。正中神经：皮支支配掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。尺神经：皮支支配手掌小鱼际肌及尺侧一个半手指皮肤和手背尺侧半皮肤。桡神经：皮支支配手背桡侧半、桡侧两个半指。9.简单说明该病的病因病理。10.讲解该病的诊断。症状：1、初期：拇、食、中指及无名指一半麻木刺痛，感觉异常。夜间、劳累和温度升高时症状加重。2、后期：大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食、中指及无名指桡侧的一半感觉减退。体征：1.感觉障碍：拇指、食指和中指末节掌面；2.肌力减退：大鱼际肌萎缩，拇指无力表现最突出；3.屈腕试验阳性；4.Tinel征阳性。11.讲解及操作示范该病的推拿治疗。1、治则：舒筋活络，活血化瘀。2、常用手法：一指禅推、按、揉、拿、摇、擦等。3、操作方法：（1）滚前臂；（2）沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨；（3）拇指点按在腕管部的曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等穴；（4）摇腕；（5）擦前臂，以热为度；（6）搓上肢、捻手指、勒手指。12.讲清本病的注意事项。13.最后小结这2学时的重点。3min/PPT7min/PPT3min/PPT9min/PPT13min/PPT3min/PPT2min/PPT编写人编写时间2013年教学内容寰枢关节紊乱症教学对象中医康复专业授课形式理论课教学时数2学时教学目的要求掌握：寰枢关节紊乱症的推拿治疗；熟悉：寰枢关节紊乱症的概念、临床表现。了解:寰枢关节紊乱症的病因病机。教学重点、难点及解决办法重点：寰枢关节紊乱症的临床表现，寰枢关节紊乱症的推拿治疗。难点：寰枢关节紊乱症的推拿治疗；解决办法：利用图形和动画反复祥解，结合实践体会。教学方法讲授式+示范+启发式教具教案、讲稿、PPT、课程表、教学进度表、教材等教材与参考书:教材：国家十一五规划教材《推拿学》，范炳华主编.中国中医药出版社.参考书：赖在文.赖氏疗伤手法.广州：广东科技出版社，2006教案内页（供参考）教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）教学进程时间安排及教学方法1.由病例引出介绍寰枢关节紊乱症的概念。又称寰枢关节失稳，也包括寰枢关节半脱位。指寰枢关节向前、向后脱位，或者寰齿两侧不对称所导致上断颈神经、脊髓受压而出现颈肩部疼痛，甚至四肢瘫痪等症状。2.了解其相关生理解剖。寰枢关节：中央部分是寰齿关节，两侧为寰枢后关节；寰枕关节：由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。韧带连接：1.连接枢椎齿突和椎体的韧带；2.连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带；3.连接寰椎后弓和枢椎棘突、后关节突的韧带。其他韧带：“十”字韧带、齿突顶韧带、齿突翼状韧带、枕枢内侧韧带、后纵韧带。血管和神经：椎动脉：从寰椎横突孔穿出→椎动脉沟→枕骨大孔。颈内动脉：紧贴上颈椎的横突前方上行，进入颅内。神经：颈后神经丛，由C1神经后支，C2、C3神经后支的内侧支组成。枕大神经：C2神经后支的内侧支。枕下神经：C1神经后支。3.介绍该病的病因病机1.韧带松弛2.颅底、上颈椎解剖异常3.创伤4.咽后部炎症5.脊椎退变。4.讲明寰枢关节半脱位的临床表现。症状：1、病史（外伤，咽喉部炎症）2、局部痛，枕颈痛3、皮神经反射性头痛：患侧“偏头痛”、眼睛胀痛、突发性剧烈头痛等。4、反射痛和肌紧张性疼痛：颈根部，两侧肩胛骨之间的慢性疼痛。5、头颈运动障碍：颈转动不灵，转向某一边时疼痛加重。5min/PPT30min/PPT5min/PPT15min/PPT6、少数患者因C2神经根和脊髓受压而出现上肢麻木无力，下肢走路不稳。7、颈性眩晕8、低位脑神经症状：直接刺激或局部缺血影响脊髓的三叉神经脊束核、延髓的舌咽神经孤束核、迷走神经运动背核、疑核和舌下神经运动核，产生的症状如口唇及面部麻木，咽喉梗阻感，吞咽不利，语速减慢，伸舌偏歪等。9、神经衰弱和心理障碍：失眠、多梦、健忘、头昏、乏力、嗜睡等。忧郁、焦虑、厌食等。主要体征：1、风池穴压痛100％。2、颈1、2关节突和横突可触及凹凸不平，压痛。3、利米特征（Lhermitte）:低头时出现项背－下肢放射性麻木或触电样疼痛，提示脊髓轻度受压。4、交感神经功能紊乱（1）霍纳征Horner交感兴奋型：眼裂增宽，瞳孔扩大，同侧面部多汗；交感麻痹型：眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔变小。（2）雷诺征Raynand肢体发凉、发白、紫绀、局部疼痛，得热则减。5.讲解及操作示范寰枢关节半脱位推拿治疗。（1）治法：舒筋活血，理筋整复。（2）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、等手法。（3）取穴：阿是、风池、风府、颈项部等穴。（4）操作：放松手法、整复手法、牵引；6.介绍寰枢关节半脱位的其他治疗方法及注意事项。20min/PPT5min/PPT编写人编写时间教学内容狭窄性腱鞘炎教学对象中医康复专业授课形式理论课教学时数2学时教学目的要求掌握：狭窄性腱鞘炎的概念、临床表现及推拿治疗；熟悉：狭桡骨茎突部腱鞘的解剖生理；了解:狭窄性腱鞘炎的病因病机。教学重点、难点及解决办法重点：狭窄性腱鞘炎的临床表现、诊断及推拿治疗。难点：狭桡骨茎突部腱鞘的解剖生理及治疗方法；解决办法：利用图形和动画反复祥解，结合实践体会。教学方法讲授式+示范+启发式教具教案、讲稿、PPT、课程表、教学进度表、教材等教材与参考书:教材：国家十一五规划教材《推拿学》，范炳华主编.中国中医药出版社.参考书：赖在文.赖氏疗伤手法.广州：广东科技出版社，2006教案内页（供参考）教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）教学进程时间安排及教学方法1.介绍狭窄性腱鞘炎的概念和临床表现。狭窄性腱鞘炎