骨增量技术之上颌窦提升术

骨增量技术之上颌窦提升术南京医科大学口腔医院口腔颌面外科教研室吴煜农教授沙漠里真的不能种树？骨量不足的处理•引导骨再生技术（GBR）•上颌窦提升术•游离骨移植•牵张成骨术•下牙槽神经移位术•……引导骨组织再生术(GBR)是一种利用生物屏障膜的物理屏障作用，阻止成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，维持骨再生的空间，引导骨组织顺利长入。游离骨移植术上颌窦提升术•上颌窦外提升术•上颌窦内提升术•目的：在上颌窦底黏膜与骨之间进行分离，形成空间，避免牙种植体穿破上颌窦底黏膜，并在黏膜与骨之间形成新骨，以支持种植牙根的固定。上颌窦提升术历史•美国医生BoyneandJames在1980年在JOralSurgery杂志上首次介绍了以牙种植体应用为目的的上颌窦底植骨术•美国学者Tatum医生在会议公开报道了类似术式，采用上颌窦根治术手术入路，在保护上颌窦粘膜的前提下行上颌窦外侧壁（前外侧壁）开窗，剥离并抬起上颌窦底粘膜，同时植入自体骨，增加上颌窦区牙槽骨高度•1994年Summers报道了经牙槽突行上颌窦底提升的微创技术，采用特制骨凿，在初步制备种植窝的基础上，敲击冲起上颌窦底骨壁，逐步充填植骨材料并上推上颌窦底黏膜，同期植入种植体上颌窦内提升术的适应症•适用于轻度种植骨高度不足的上颌后牙区缺失的患者，缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离≥5mm，＜8mm上颌窦提升术禁忌症•急慢性上颌窦炎•上颌窦根治术后•上颌窦囊肿•严重过敏性鼻炎•严重吸烟（相对禁忌）上颌窦内提升术方法•首先作术区牙槽嵴顶横切口，用骨膜剥离器全层掀起黏骨膜瓣暴露牙槽嵴顶。球钻定位后，以先锋钻预备深度至距上颌窦底1mm处，逐级扩大种植窝至预定的直径。•用专制的内提升骨凿或骨挤压器插入窝洞内，以锤子轻轻敲击直至突破感，逐级换用大号的提升器械轻轻敲击推窦底黏膜、皮质骨至合适位置，推送过程中可感觉到阻力逐渐增加。然后植入种植体。通常可推移、上提窦底3～5mm。上颌窦底内提升术上颌窦底内提升术上颌窦底内提升术上颌窦底内提升术上颌窦外提升术的适应症•适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态的情况•上颌后牙缺失，缺牙区齿槽嵴顶距上颌窦底距离≤5mm。•上颌窦内无急慢性炎症，无占位性病变。•其他条件符合种植手术适应证。上颌窦底外提升术牙槽嵴顶横切口，在近远中作颊侧附加垂直切口。切透并全层翻起颊侧黏骨膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁，注意保护眶下神经。前后界以能充分暴露开窗术区及放置种植体为宜。腭侧只需剥离至暴露嵴顶即可。上颌窦底外提升术在4°生理盐水冷却条件下，用球钻钻磨颊侧骨壁，形成椭圆形的骨窗并保留窗内骨块。骨窗应面积适中，直径约5~10mm，底边位于上颌窦底边缘之上3~5mm。上颌窦底外提升术按照先上颌窦底壁，后近远中壁的顺序，使用上颌窦剥离器仔细分离上颌窦黏膜，将开窗骨块连同黏膜完整推向窦内上方，形成新的上颌窦底，提升的高度根据可用骨高度和预定的种植体长度决定。上颌窦外提升开窗术---超声骨刀上颌窦底外提升术双侧上颌窦外提升病例上颌窦底外提升术若原有可利用骨高度在3mm以上，种植体植入后可能有较好的初期稳定性，可行上颌窦底提升的同时同期植入种植体若可用骨高度小于3mm，种植体的初期稳定性不好，应先行上颌窦底提升术，将上颌窦底上提后的间隙用人工骨或自体颗粒骨及人工骨混合填满，压紧，窗口覆盖屏障生物膜，6-8个月后再行种植体植入上颌窦外提升术视频演示上颌窦提升术并发症•上颌窦粘膜穿孔•上颌窦粘膜撕裂•术区出血•上颌窦感染•骨粉入上颌窦•种植体入上颌窦