代理商基本资质调查表-代理商专用

文件编号：代理商基本资质调查表(代理商专用)代理商名称填写时间填写说明请认真填写《代理商基本资质调查表》，并保证所填写的内容真实、合法、有效。一、《代理商基本资质调查表》由代理商基本情况调查和主要经营，所有信息均须填写（不适用处请注明），同时代理商应按要求提供表明其具备相应资格的证书或其它文件。二、填写以下信息时请注意：1、主要经营者在法定代表人与主要经营者不一致时，该项信息的填写应尽可能的详细，包括经营者的姓名、年龄、职务、主要工作经历等。2、以往承担类似合同的业绩例如按时完成kpi指标、客户对供应商履约情况的评价、是否曾通过某企业供应商考评情况、荣誉证书等。3、以往合作伙伴要求代理商提供其以往合作伙伴（最好是知名企业）；对于愿意接受（）访谈调查的企业，还应提供相应联系电话及联系人，以便了解该地理商在类似情况下与其它客户进行合作的历史。代理商基本资质调查表第一部分：基本情况调查代理商名称简称英文名称注册资本成立时间注册地址邮编电话号码传真号码电子信箱企业网址法定代表人主要经营者占地面积经济类型是否拥有进出口权类型（自理报关单位、代理报关单位）是否为上市企业，股票代码国内上市境外上市经营范围主营兼营帐户（基本户）开户银行帐号上年末资产规模上年末销售额主要代理厂家及产品1．2．3．主要客户及合作伙伴1．2．3．愿意接受翼动访谈调查的企业企业名称联系人职务联系电话和传真主要竞争对手1．2．以往承担类似合同的业绩与翼动合作历史人员构成部门人数负责人分支机构请提供以下附件：1.五证：工商执照、组织机构代码证书、税务登记证（国地）、一般纳税人证书、法人委托书复印件，并同时加盖“与原件一致”的公章或财务章；2.相关产品的厂家代理授权证明原件(需出示)和复印件(加盖“与原件一致”的公章)3.相关产品的厂家代理级别证明原件(需出示)和复印件(加盖“与原件一致”的公章)4.法人代表身份证、业务人员身份证或工作证复印件；5.对于进出口业务的供应商，应要求提供相应的海关评级（ａ，ｂ，ｃ）文件6.ISO9000证书或相关证书7.经审计的上一年度财务报表、最近一个季度末的月报表；税务年审报告；8.以往承担类似合同的业绩记录例如按时完成kpi指标、客户对供应商履约情况的评价、是否曾通过某企业供应商考评情况、荣誉证书等。9.代理商公司组织机构图和质量部门组织架构图；填写声明供应商承诺向宁波翼动通讯科技有限公司所提供的上述信息及相关附件真实、合法、有效，如因供应商所提供的上述信息不实等原因导致宁波翼动通讯科技有限公司损失的，宁波翼动通讯科技有限公司有权向该供应商追究一切责任.。供应商代表签字供应商盖章填表时间：