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中医治疗骨关节炎“风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素,肾精亏虚是该病发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。论治该病时,治病求本,补肾壮骨,活血通络为本病的基本治则,可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。骨关节炎是一种慢性关节病,病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。其病程绵长,易反复发作,天气气候的变化以及关节的劳累与否,对病情的加重与缓解有一定影响,本病属本虚标实,虚实夹杂。故在论治该病时,治病求本,补肾壮骨,活血通络为本病的基本治则。在急性发作期,应以祛邪为主,祛风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用,使邪祛正安,通则不痛而收效。病情缓解后,应谨守补肾壮骨之本,使精髓充足,筋骨得以润养填充,关节功能得以恢复。根据文献[4]并结合笔者临床经验,可按以下【1】风寒湿痹证症状:四肢肌肉关节酸痛,关节屈伸不利,晨起僵硬不舒,局部漫肿,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增,常需加厚衣被,活动或上下楼方药:薏苡仁汤加减。薏苡仁30g、当归15g、川芎10g、炙麻黄6g、桂枝10g、羌独活各12g、防风12g、制附子6g、川牛膝15g加减:关节肿胀或积液,可加茯苓30g、泽泻20g;如服药后有咽干、咽痛者,可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。【2】瘀血痹阻证症状:曾有外伤或扭伤史,或痹病反复发作,日久入络,关节刺痛,掣痛,疼痛较剧,痛有定处或痛而麻木,不得屈伸,或关节僵硬变形,关节方药:身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g加减:痛在腰腿者,加乌梢蛇10g、土鳖虫10g;痛在肩颈者,加片姜黄15g、葛根15g。【3】肝肾亏损证症状:骨关节疼痛日久不愈,反复发作,时轻时重,致骨节变形,筋脉拘急,肌肉萎缩,难以屈伸,腰酸肢冷,尿少便溏,或心悸气短,或头晕方药:独活寄生汤加减。独活10g、寄生20g、杜仲15g、怀牛膝15g、川断15g、秦艽15g、防风10g、细辛3g、当归10g、白芍10g、生地10g、党参15g、云苓15g、炙甘草6g、川芎10g、肉桂6g。加减:腰膝疼痛较重者,加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g;兼头晕耳鸣者,加天麻15g、枸杞子15g【4】阴虚内热证症状:骨关节活动不利,晨起或久坐站立时加重,局部无肿胀,有散在压痛点,活动时或有关节摩擦音,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,五方药:知柏地黄汤加减。熟地黄20g、山萸肉15g、生山药10g、丹皮10g、泽泻10g、云苓15g、知母15g、黄柏10g、伸筋草20g、透骨草15g、络石藤20g、千年健15g、豨签草15g。加减:若关节肿痛、沉重者,加土茯苓20g、苍术10g;关节肌肉萎缩者,加生黄芪30g、蕲蛇10g骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗。治疗应遵循个体化原则,结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案[5,6],这正好和中医理论倡导的整体观念及辨证论治相吻合。西药的选择不外乎控制症状的解热镇痛药、非甾体类抗炎药和其它镇痛药,以及改善病情的软骨保护剂和白细胞介素-1抑制剂等,有许多老年人因胃肠耐受性差,或伴有其它慢性疾病,不乐于接受西药治疗。多年的临床经验显示,辩证选用中药滋补肝肾、强壮筋骨、祛外治疗法1)针灸疗法针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史,其治疗效果,取决于患者的机体状态和医生的手法两方面。针灸的手法虽多,但不外补虚泻实两方面,即“虚则补之”,“盛则泻之”。在治疗骨关节炎时,多采取“以痛为输”的取穴方法,也就是局部选取痛点针刺,一般不局限于某一经络,同时结合远道取穴调节脏腑虚实,疏通经络气血,两者相辅相成,提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。对于关节已经变形者,局部穴位的准确位置已受到影响,可以不考虑针灸治疗,可适当选用药物外敷、热疗、光疗、磁疗等外治方法。2)藏药疗法该疗法完全取代了手术、牵引治疗的弊端,采用先进的RGS生物萃取技术,提取西藏雪域高原天然生物和草本植物元素的有效成分,成功地研发了新一代治疗风湿骨病的药物“立正消痛贴”,该药选材独特,成分绿色天然,没有任何毒副作用,天然生物强效剂和草本元素微粉剂互相作用,产生“生化热”效应,激发骨细胞所需的营养成分肾骨酶的合成,双效叠加,真正实现了1+12。3)推拿疗法推拿疗法即按摩疗法,是采用按摩刺激患者体表的一定部位,运动患者的肢体进行治病的一种疗法。其作用通经络,畅气血,具有消瘀、行滞、散肿、止痛的功效,并有增进局部营养,防止肌肉萎缩废用、修复损伤的作用。手法要求柔和、均匀、有力、持久,从而达到深透作用。骨关节炎患者病程漫长,病情时轻时重,早期患者,表现为关节疼痛僵硬,通过按摩治疗,疏通气血,通络止痛,能够缓解症状,增加关节活动度。对于晚期患者,局部肌肉萎缩,按摩局部,增加血液循环,保护关节功能,辅助按摩1.中药外治疗法中药外用治疗骨关节炎,通过药物适当的配伍,具有明显的促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,从而减少局部无菌性炎症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激,缓解和消除临床症状,2.膏药贴敷中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有效的方法之一,且种类繁多,可供广大患者选择。常用膏药包括立正消痛贴等等。立正消痛贴通过局部贴敷疏通经络,祛除风寒湿,消肿止痛,能够有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。3.中药液浸泡治疗是用加热的中药液来泡洗患处的疗法。主要适用于手足指(趾)关节、膝、踝、腕、肘等关节。一般30~60min/次,1~2次/d。最常用的验方:伸筋草30g、透骨草30g、红花20g,1剂/d,可浸泡1~2次。骨关节炎的调理与护理法则:掌握正确的运动方法非常必要,那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成,越疼痛越要锻炼的观点,或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点,都是不对的。因为关节如果长期固定不动,会导致软骨营养不良,进而早期退化,而过度运动则造成关节的过度负荷,导致关节软骨的损伤,也会加重病情[7]。告诫患者减少不合理的运动,如长时间的跑、跳、跪、蹲等,以减少患病关节的磨损。提倡在关节不负重或少负重的情况下,进行关节功能锻炼,最佳的运动项目首推游泳,游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,饮食调养也很重要,平素少用冰镇水果和饮料,尽量少吃辛辣肥腻食品,保持脾胃运化功能健旺,使湿邪难以存留。骨关节炎的患者多伴发不同程度骨质疏松,可选用含钙较高的食品,如虾皮、酥鱼、奶制品、骨头汤等。肥胖患者还要注意控制饮食,减轻体重,减少关节不必要的负荷。另外注意保暖,避免寒冷潮湿刺激。风寒湿邪是骨关节炎患者的主要病因之一,平时的居住环境避免阴冷潮湿,季节变换时衣服调适要留心,特别是夏季炎热时
本文标题:中医治疗骨关节炎
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