图像分析技术在POAG早期诊断与随访中的作用

1图像分析技术在原发性开角型青光眼早期诊断与随访中的作用北京大学第一医院眼科潘英姿2POAG的早期诊断3青光眼的诊断手段•眼压•房角检查（房角镜、UBM或前节OCT）•视乳头结构检查（眼底照相、HRT-II、OCT）•视网膜神经纤维层的检查（眼底照相、OCT、GDx、HRT-II）•心理物理学检查：视野、对比敏感度、色觉、运动感觉•视觉电生理检查：VEP、ERG、mfVEP图像检测功能检查4青光眼视野、视盘与RNFL损伤的关系AdaptedfromProfessorRobertN.Weinreb’spresentationHamiltonGlaucomaCenter,UniversityCaliforniaSanDiegoRNFL5结构损害先于功能损害（OHTS）在大多病例视盘改变先于视野缺损6视野的可重复性评价——需要三次连续的视野检查才能确定进展在随访研究中：2次连续检查第三次(66%，73of110)连续3次检查(12%，46of381)(P=.01)–Keltneretal.高眼压治疗研究组,ArchOphthalmol123:1201(2005).7视野OD040104030511080908120906091211058OS040104030511080908120906091211059视乳头结构指标及检查手段定性指标：（眼底镜、眼底照相）•盘沿出血、切迹、视杯及血管形态•视乳头旁脉络膜萎缩斑定量指标：（HRT-II、OCT）•杯盘比值（C/D）•盘沿面积、沿盘面积比、盘沿指数•视杯深度、容积、形状指标10视网膜神经纤维层•检测指标：神经纤维缺损或厚度测量•检测手段：定性：眼底镜无赤光眼底照相彩色立体眼底照相定量：计算机图像分析（GDx，OCT，HRT-II）11三种图像分析设备的比较特点缺点HRT-II视盘参数、屈光校正不能测RNFL厚度GDx测RNFL厚度不能测视盘结构OCT视盘、RNFL视盘结构测量精度欠缺1213141516比传统OCT速度快，分辨率高蔡司OCT1/21996蔡司OCT3OptovueRTVue200626,00040010016105速度(A扫描/秒)分辨率(mm)频域傅立叶OCT时域17各代OCT图像比较OCT1/21996-2002StratusOCT3/OTISpectraOptovueRTVue1819202122GPA–青光眼进展分析随访观察，指导治疗策略的制定23病例分析24戴XX25戴XX26戴XX27戴XX28戴XXOS29戴XX30戴XX31戴XXHVFOS32刘XX33刘XX34刘XX35刘XX36刘XX37刘XX38刘XX39刘XX40刘XX41史XX200642史XX2006-2-2143史XX2006-2-1444史XX2006-6-1745史XX左46史XX2009-6-24史XX2006-6-21472006-8-172009-6-24史XX48史桂芝2009-6-24史桂芝2006-6-2149史XX2009-6-2450ODOS赖某某51818282-12838484-38586888952818282-12838484-38586888953日期眼别5am7am10am2pm6pm10pm81OD23.7828.0128.0128.0120.1420.14OS23.7825.8128.0135.7621.8920.1484OD15.6115.6114.3114.3117.0115.61OS18.5221.8918.5218.5220.1418.5285.7OD13.115.6115.6117.0117.0115.61OS13.115.6115.6120.1417.0115.6185.8OD151618151618OS16171613151889OD161817151816OS18241716201854555657585960ODOS申某某王某某94青光眼早期诊断注意事项早期诊断的困难神经纤维变薄并非青光眼特异损害结构指标个体差异大既往损害•注意结合临床病史、体征•结合各项检查（视野、照相、图像分析设备）•注重随访检查•排除其他眼部或全身疾病95临床研究96早期POAGvs大陷凹AROCOCT参数AROCHRT—II参数AROCAvg0.889TI盘沿面积0.787I0.850盘沿面积0.736S0.847NS视盘面积0.719TI0.845TI视盘面积0.713TS0.833视盘面积0.70897频域OCT诊断早期POAG参数早期POAGvs正常人1垂直杯盘比0.9302RNFL平均厚度0.9153盘沿面积0.9134GCC0.907RTVue参数的AROC**FangYuan,PanYingzi,etal.ChineseMedicalJournal(English),2010,123(15):2045-5098频域OCT诊断早期POAG参数POAG组VS正常对照组POAG组VS生理性大陷凹组生理性大陷凹组VS正常对照组RNFL0.850*0.764*0.641*RNFL3.450.834*0.763*0.643*GCC0.778*0.695*0.590*P0.05范芸，潘英姿等，2010RTVue参数区分POAG组“视野正常半侧”与正常对照组、生理性大陷凹组的AROC99视野与OCT参数随访变化值相关性⊿MDrP↓1dB视盘参数⊿HIRW0.4710.004↓0.036mm2⊿盘沿面积0.4520.006↓0.059mm2⊿VIRA0.3560.036↓0.010mm3RNFL参数⊿I0.3640.032↓1.65µm⊿6号位0.3430.044↓2.14µm⊿7号位0.4190.012↓1.53µm表1.间隔二年组MD与OCT参数变化值的相关性100视野进展组与无进展组的比较变化平均值差异显著的OCT参数视野进展组(N=7)视野无进展组(N=28)PRNFL⊿I(µm)-17.00±7.35-2.32±9.080.000⊿Inf(µm)-12.97±5.67-1.87±6.530.000⊿6号位(µm)-21.71±10.67-3.11±12.810.001⊿7号位(µm)-14.57±10.03-1.29±8.860.002⊿5号位(µm)-15.71±11.94-2.71±14.190.033视盘⊿盘沿面积(mm2)-0.253±0.3040.019±0.2820.031101OCT参数变化对青光眼进展的诊断效能(ROC曲线)102OCT参数变化对青光眼进展的诊断效能(AROC)AROC界点灵敏度(%)特异度(%)⊿7号位0.872-17.50µm89.385.7⊿I0.911-11.50µm85.785.7⊿Inf0.918-7.30µm75.085.7⊿6号位0.773-9.50µm75.085.7⊿盘沿面积0.765-0.005mm267.985.7⊿5号位0.689-4.50µm64.385.7结论1.视野参数变化和反映RNFL数量参数变化相关性较好2.下方RNFL厚度参数变化与视野参数变化相关性较好3.临床监测应综合多种手段104谢谢！