屈光不正和斜视弱视病人的护理(精)

五官科护理学第七章屈光不正病人和老视的护理目的要求1、了解眼的屈光与调节、正视眼、屈光不正概念分类2、熟悉屈光不正病人的护理评估、护理诊断与护理要点3、了解老视护理评估与护理要点眼的屈光、调节和正视眼眼的光学系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体正视眼：当眼的调节静止时外界平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象屈光力：光线在界面的偏折程度可用屈光力来表达D=1/f视觉信息的获得取决于眼球光学系统的屈光力与眼轴长度匹配调节：为看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度）从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节产生调节的同时引起双眼内转该现象称为集合近视是指眼调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统后所形成的焦点在视网膜之前，而在视网膜上形成一个弥散环，所以看远处目标时模糊不清第一节近视病人的护理远点近移↖凹透镜矫正↗1、遗传因素【病因与发病机制】近视的发生与发展与近距离工作有密切关系，尤其是照明不足、阅读距离过近、时间过久、字体不清或过小以及姿势不良等2、环境因素病理性近视与常染色体隐性遗传，单纯性近视为多因素遗传1、功能【分类】单纯性病理性2、屈光成分轴性屈光性3、程度轻度：﹤-3.0D中度：-3.0D~-6.0D高度：﹥-6.0D4、调节作用参与真性假性混合性健康史【护理评估】身体状况1、远视力降低2、视疲劳：低度近视更明显3、眼位偏斜：外斜4、飞蚊症5、眼球突出6、眼底改变7、并发症辅助检查：验光心理-社会状况患者年龄、受教育程度，学习、生活和工作环境，对近视认知的程度等1、框架眼镜：【矫治】以矫正视力达到1.0的最低度数的凹透镜2、角膜接触镜：隐形眼镜、OK镜3、屈光性手术：角膜屈光性手术：LASIK、LASEK等晶状体屈光性手术：人工晶状体巩膜屈光性手术1、感知紊乱2、舒适改变3、知识缺乏【护理诊断】【护理目标】1、视力稳定或提高2、视疲劳减轻或消失3、掌握防治知识，掌握正确的框架眼镜和角膜接触镜佩戴和保养知识4、准备行屈光性手术病人正确认识屈光手术，顺利配合完成手术1、指导患者养成良好的用眼卫生习惯：1）要做到二要二不要：【护理要点】读书写字姿势要端正，眼睛与书本距离保持25~30cm左右连续看书或看电视1小时左右要休息10min左右并远眺，使调节得到松弛二要不要在阳光直射下或暗光下看书写字不要乘车、走路或卧床情况下阅读二不要2）眼保健操能解除眼的疲劳，对预防近视眼有一定的作用，应提倡常做3）注意平时身体锻炼，多作些户外活动，以增强体质4）定期进行视力及眼部检查2、假性近视：教会病人或家属正确使用0.5%托品卡胺滴眼液3、真性近视：指导眼镜使用和保养4、屈光性手术：术前、术后的护理【护理评价】远视是指眼调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统后所形成的焦点在视网膜之后，而在视网膜上形成一个弥散环。第二节远视病人的护理远视眼凸透镜矫正↗远视眼用调节↙【分类】1、屈光成分轴性：眼轴过短屈光性：曲率↓屈光成分缺如2、程度轻度：﹤+3.0D中度：+3.0D~+6.0D高度：﹥+6.0D3、调节作用参与隐性显性全远视绝对性随意性远视健康史【护理评估】身体状况1、视力↓：远近视力均↓2、视疲劳3、眼位偏斜：内斜4、眼底改变5、并发症辅助检查：心理-社会状况：1、框架眼镜：凸透镜2、角膜接触镜3、屈光性手术【矫治】1、心理护理：解释远视相关的知识2、病情观察3、健康指导：【护理要点】避免用眼过度注意弱视一并治疗定期检查视力积极锻炼身体促进身体全面发育眼镜和角膜接触镜的护理和保养第三节散光病人的护理散光是指眼调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统后在视网膜不能形成焦点性质：【分类】生理性病理性表现形式：规则散光不规则性散光单纯远视散光复性远视散光混合散光单纯近视散光复性近视散光健康史【护理评估】身体状况1、视力↓2、视疲劳辅助检查：验光、角膜曲率计、角膜地形图心理-社会状况1、框架眼镜：2、角膜接触镜3、屈光性手术【矫治】1、心理护理2、病情指导3、健康教育【护理要点】第四节老视的护理8404814D6D3D年龄屈光力↓1.5D/4Y↓1D/4Y屈光力随年龄变化曲线随着年龄的增长，人眼的生理性调节力逐渐减弱，以致视近时需另加凸透镜，方能有清晰的视力，此现象便称为“老视”，也称为“老花眼”【病因与发病机制】老视是正常人眼的一种生理现象，何时开始，因人而异，影响因素很多。主要取决于该眼的基础屈光：远视眼老视提前（早花），而近视眼出现较晚或不发生晶状体核逐渐硬化、囊膜弹性↓、睫状肌功能↓→调节功能↓→近点远移，视近困难健康史：询问有无视疲劳、视物模糊，是否经过验光，有无配戴眼镜，以及戴镜视力和舒适度【护理评估】身体状况：1、近距离工作或阅读困难2、阅读时喜欢更强的照明度3、视疲劳4、有调节滞后现象辅助检查：验光心理状况：评估年龄、受教育程度，学习、生活和工作环境，对老视的认知程度【治疗】近业时配戴框架眼镜：凸透镜原先正视者近45岁：1.0D近50岁：2.0D近55岁：2.5D近60岁：3.0D原先屈光不正者则应该在矫正已有的屈光的基础上，另加老视度数1、舒适改变2、知识缺乏【护理诊断】1、能长时间舒适地进行近距离阅读和工作2、掌握老视的防治知识【护理目标】1、心理护理2、健康指导【护理要点】避免用眼过度导致视疲劳老视是逐渐出现而发展的规律的生活【护理评价】斜视定义:中枢管治失调,眼外肌失衡,视轴分离,一眼注视目标,另一眼偏离目标.斜视的危害性破坏已有的双眼单视功能.阻止双眼单视功能发育.造成视力低下影响美容心理\生理的影响双眼单视功能定义:物体在两眼上分别成像,经大脑皮层融合为单一的有立体感的影像.分级:1)同时知觉2)融合功能3)立体视斜视分类共同性斜视非共同性(麻痹性)斜视特殊类型斜视共同性与非共同性区别第一斜视角=第二斜视角眼球运动正常各注视方向斜视度基本一致第二斜视角第一斜视角眼球运动障碍在麻痹肌行使作用方向斜视度最大常有代偿头位常有特殊病史`病因眼外肌种类水平肌:内、外直肌垂直直肌:上、下直肌斜肌:上斜肌、下斜肌眼外肌的主要作用内、外直肌:内转和外转上、下直肌:上转和下转上斜肌:内旋下斜肌:外旋眼外肌的神经支配动眼神经:内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌滑车神经:上斜肌外展神经:外直肌弱视定义:凡是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力矫正低于0.9者为弱视。弱视的危害性视力低下没有完善、正常的双眼视功能严重性：患病率高（3～4%）发育性疾患被忽视弱视的种类屈光不正性：多为双侧性，发生于没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者，通常远视度数≥300度（3D），近视≥6D，散光≥2D弱视的种类屈光参差性：即两眼屈光度相差，球镜≥1.5D，柱镜（散光）≥1.0D。弱视的种类斜视性：是常见的原因之一。这是由于斜视时，看东西发生双重影，这种复视和视觉紊乱造成不适，大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动，斜眼视力下降形成弱视。常常单眼多见。弱视的种类形觉剥夺性：是指出生早期，由于某些原因影响了光进入眼内，使该眼受到光刺激减少，不能产生正常的神经冲动，没有正常的冲动传到大脑，视觉中枢的通路发育就受到影响，如上睑下垂、先天性白内障、角膜混浊或不适当的遮盖一眼。弱视的种类先天性：这种类型少见。“先天”的意思是生来就有，原因不清，有认为是新生儿期眼底或视路出血有关，少数小儿有微小的先天性眼球震颤弱视的分级根据矫正视力的好坏将弱视分为轻、中、重三个程度。轻度弱视：视力为0.8～0.6中度弱视：视力为0.5～0.2重度弱视：视力为0.1或以下弱视与屈光不正近视、远视、散光称为屈光不正，常与弱视同时存在，而且常常是造成弱视的原因之一，但不是同一种疾病。不同点在于弱视是戴合适的眼镜后，视力仍达不到正常，需要除戴镜外的其它治疗。如何早期发现弱视细心观察，发现线索，向医生提供有价值的依据。验视力。为什么要散瞳验光？造成弱视原因很多，而屈光不正是最常见的。另外可以鉴别是屈光不正还是弱视。一些眼底异常亦可很好地检查发现。为什么需要散瞳验光？散瞳后对眼睛有害吗？弱视的临床特征视力不良而且矫正不能达0.9，眼部无明显器质病变。光觉异常：绝大多数患者通过黑暗玻璃看视力表，视力相应退几行，但斜视性弱视眼则视力略有提高或不改变。弱视的临床特征对比敏感度功能（CSF）：其曲线低下，峰值左移。拥挤现象：单个视标的视力比成行排列的视力表视力好。注视性质：可为中心注视或旁中心注视。弱视的临床特征视觉电生理检查：P-ERG，B波振幅下降，后电位振幅下降。P-VEP，潜伏期延长，波幅下降。治疗首先应给患儿选配合适的眼镜，再进行训练。治疗常用的方法：1.遮盖法∶根据病情轻重、年龄决定具体遮盖时间。2.增视疗法∶即后像法，适用于旁中心注视，必须由医护人员进行。治疗3.视觉刺激疗法∶一种可缓慢、匀速转动的黑白条栅刺激。每次7分钟，对中心注视者好。4.红光闪烁法∶定量红色光谱和频率会使弱视眼黄斑中心的锥细胞兴奋，可帮助旁中心注视纠正成中心注视。治疗5.氦—氖激光法∶通过小功率的激光照射黄斑中心点，提高锥细胞的功能。治疗6.Haidinger光刷治疗∶认为黄斑有特殊排列的Homle纤维，Haidinger将白光加偏光后可以使中心点看到直交的黄色和青色毛刷状内视现象。根据这一原理设计此仪，使光刷中心努力移至图形中心，消除旁中心注视，每次5分钟。如何配合治疗弱视除医生指导外，更需要家长、孩子以及幼教人员的配合，否则事倍功半，甚至使治疗半途而废如何配合治疗弱视1.家长对弱视要有足够的认识和重视，知道其严重性，切不可抱无所谓态度。如何配合治疗弱视3.监督遮盖眼罩。4.消除自卑心理。