第九章-护理理论及模式

专业术语第九章护理理论及模式（Nursingtheoriesandmodels）学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图重点难点解析学生在学完本章后能够认识与记忆：1.描述护理理念、护理理论的相关概念；2.陈述护理理念、护理理论的发展过程；3.陈述现代护理理念的基本要素。学生在学完本章后能够理解与分析：1.分析奥瑞姆自理理论的主要内容；2.陈述罗伊适应模式的主要内容；3.说明纽曼系统模式的主要观点；4.说明科尔卡巴舒适理论的主要观点。学生在学完本章后能够综合与应用：1.运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析并制订护理计划；2.运用罗伊适应模式对具体个案进行分析并制订护理计划。护理理念（philosophyofnursing）护理理论（nursingtheory）广域理论（grandtheory）中域理论(middlerangetheory)自理理论（theoryofself-care）自理能力（self-careagency）自理缺陷（theoryofself-caredeficit）主要刺激（focalstimuli）相关刺激（contextualstimuli）固有刺激（residualstimuli)全补偿护理系统（whollycompensatorysystem）部分补偿护理系统（partlycompensatorysystem）辅助-教育系统（supportive-educativesystem）应对机制（copingmechanism）生理调节器（regulator）认知调节器(cognator)适应方式（adaptivemode）适应水平（adaptivelevel）生理功能（physiologicalmode）自我概念（self-conceptmode）角色功能（rolefunctionmode)相互依赖（interdependencemode)适应性反应（adapativeresponse）无效反应（ineffectiveresponse)服务对象系统（clientsystem）基本结构（basicstructure）抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）一级预防（primaryprevention）二级预防（secondaryprevention）三级预防（tertiaryprevention）放松感（relief）愉悦感（ease）超越感（transcendence)舒适需求（comfortneeds）舒适干预（comfortinterventions）寻求健康行为（healthseekingbehaviors）机构完整性（institutionalintegrity）第一节概述知识点1理念与护理理念的概念知识点2现代护理理念基本要素知识点3护理理论的要素与目的知识点4护理理论的分类第二节奥瑞姆的自理理论知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4自理理论与护理实践知识点3自理理论对护理学四个基本概念的阐述第三节罗伊的适应模式知识点1罗伊简介知识点2适应模式的主要内容知识点4适应模式与护理实践知识点3适应模式对护理学四个基本概念的阐述第四节纽曼的系统模式知识点1纽曼简介知识点2系统模式的主要内容知识点4系统模式与护理实践知识点3系统模式对护理学四个基本概念的阐述第五节科尔卡巴的舒适理论知识点1科尔卡巴简介知识点2舒适理论的主要内容知识点4舒适理论与护理实践知识点3舒适理论对护理学四个基本概念的阐述重点：1.护理理念；2.护理理论的概念、分类和发展过程。难点：1.奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.纽曼系统模式和科尔卡巴舒适理论的主要观点。第一节概述Overview一、护理理念理念是人的价值观与信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式和行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。（一）理念（philosophy）（二）护理理念（nursingphilosophy）护理理念是护士对护理专业的信念及其所认同的价值观禁欲主义阶段（1850-1920）浪漫主义阶段（1921-1940）实用主义阶段（1940-1960）人本存在主义（1960至今）护理理念的形成与发展现代护理理念的基本要素环境人健康环境护理护理理念与护理理论的关系图学习护理理念的意义澄清自身的信念与价值体系培育正确的护理专业理念促进护理专业发展二、护理理论（一）理论(theory)理论是对事物本质所进行的有目的、系统的和抽象性的概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、理论核心观点、主张等组成。（二）护理理论（nursingtheory）护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。萌芽期：南丁格尔诞生期：佩普劳等发展初期：奥兰多等稳定发展期：纽蔓、科尔卡巴等护理理论的发展加速发展期：奥瑞姆、罗伊等护理理论的分类12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论内容的着重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度和对实践的指导意义：护理理念护理模式护理理论护理理论的功能增进专业交流提供可靠的专业知识基础，指导护理实践增强护理专业的自主性第二节奥瑞姆的自护理论Orem’sself-caretheory一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：Fromconcepttopractice》1914年，出生于美国马里兰州二、自理理论的主要内容自理缺陷理论Theoryofself-caredeficit护理系统理论Theoryofnursingsystem2自理理论Theoryofself-care1whathowwhen3（一）自理理论（Thetheoryofself-care）自理（Self-care）自理能力（Self-careagency)基本条件因素（Generalconditioningfactors）治疗性自理需要（Therapeuticself-caredemands)（二）自理缺陷理论(Theoryofself-caredeficit)自理能力治疗性自理需要需要护理帮助（三）护理系统理论(Theoryofnursingsystem)系统名称自理能力自理需要的满足病人病人护士全补偿护理系统完全没有能力完成自理活动——“完全替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“部分替他做”“部分帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人健康护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理WHO健康定义人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面为预防自理缺陷发展并为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助四、自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果实施评价第三节罗伊的适应模式Roy’sadaptationmodel一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）《护理学导论——一种适应模式》（Introductiontonursing:Anadaptationmodel），1976年《罗伊适应模式》（TheRoyadaptationmodel）多个版本《罗伊适应模式的核心》（EssentialsoftheRoyadaptationmodel），1985年《护理知识发展与临床实践》（Nursingknowledgedevelopmentandclinicalpractice），2006年《发展中域理论：从证据到实践》（Generatingmiddlerangetheory:Fromevidencetopractice），2014年1939年，出生于美国洛杉矶二、适应模式的主要内容适应性反应或无效性反应反馈输入控制效应器输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制生理调节器认知调节器主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当前所面临的、引起人产生行为变化最主要的、直接的刺激指除主要刺激外对人的行为变化有影响的其他内、外部刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入生理调节器：先天具备的通过神经-化学-内分泌的作用调节与控制认知调节器：后天习得通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控控制过程角色行为缺如角色行为减退效应器（适应方式）自我概念生理功能相互依赖适应水平（adaptivelevel）适应水平无效性反应刺激适应水平适应性反应刺激三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康人护理健康环境人是一个整体的适应系统健康是处于和成为一个完整而全面的人的状态或过程环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进适应性反应，减少或消除无效反应四、适应模式与护理实践罗伊适应模式的护理程序一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定护理目标计划实施护理干预实施评价评价第四节纽曼的系统模式Neuman’ssystemmodel1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶分校护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶分校精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice》一、纽曼简介二、纽曼系统模式的主要内容服务对象系统(clientsystem)压力源(stressor)反应(adaptation)预防(prevention)（一）服务对象系统生理心理服务对象系统发展社会文化精神人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）（二）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源（三）反应压力反应是生理、心理、社会文化、发展与精神多方面的综合反应。(四)预防二级预防早期发现早期诊断早期治疗一级预防强化弹性防御线保护正常防御线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防纽曼系统模式示意图三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康护理人健康护理健康环境开放系统5个变量健康是一个动态的连续相影响个体系统的所有内部因素和外部因素或力量评估—三级预防—促进健康第五节科尔卡巴的舒适理论Kolcaba’scomforttheory一、科尔卡巴简介1944年，出生于美国俄亥俄州1965年，圣路医院护校护理大专学历1987年，凯撒西储大学护理学硕士学位1997年，凯撒西储大学护理学博士学位二、舒适理论的主要内容4舒适的概念与结构1.舒适理论框架2.舒适的概念舒适是护理产生的即刻性期望结果若服务对象接受了持续的舒适护理，就会提高其舒适水平及健康行为，以及对医疗机构服务结局的良好评价。舒适的类型•放松感（relief）：服务对象在某种特定需求得以满足后所产生的一种如释重负的感觉•愉悦感（ease）：服务对象的安适恬静与如意满足感•超越感（transcendence）：服务对象的一种不受病痛折磨、超越困难的超然状态